26. Клиника,диагностика,дифференциальнаядиагностикаиисходыцирротическоготуберкулёза лёгких.

Цирротическийтуб–клинич.форма,характеризующаясяразрастаниемсоед.тканивлегкихиплевре,замещениемпаренхимыоргана,уменьшениеморганавобъеме,смешенииоргановсредостения.

Различают:1.Пневмогенный,бронхогенный,плеврогенный.2.Сегментарный,лобарный,тотальный.3.Односторонний,двусторонний.

Приограничееныхформахклиникаскудная,Прираспространенномпроцессе:одышка,кашельсмокротой,кровохарканье,легочное сердце(тахикардия,акроцианоз,отеки),легочноекровотечение(аспирационная пневмония,асфикия).

Прирентгендиагностики:наличиеплотныхочагов,утолщениеплевры,симптом«плакучейивы»,

«средней доли»,органы средостения смещеныв пораженную сторону,корень легкогоподтянуткверху,викарнаяэмфиземавнеповрежденныхучастках,просветлениящелевиднойформы,диафрагмана больной стороне подтянута кверху.

Диф.диагноз:цирротическиепроцессыдругойэтиологии,ателектазлегких,саркаидоз3ст.

Исходы:пневмосклероз,переходв фиброзно-кавернознуюформу,смерть.

26. Патогенез,клиника,диагностика,дифференциальнаядиагностикаиисходыплевритатуберкулезной этиологии.

См.вопр.40.

26. Патогенез,клиника,диагностикаиисходыэмпиемыплевры.

Формаэкссудативногоплеврита,сопровождающаясяобразованиеминакоплениемгнойногоэкссудата.

Осн.причина–прорывполостидеструкциивплевральнуюполость.

Клиническаякартинахарактеризуетсятяжелыминтоксикационнымсиндромом:слабость,бледность,тахикардия,ночныепоты,снижениемассытела,лихорадка(38-39С).Развиваетсяодышка,сухойкашель,боль в боку.

Диагностика:РентгенОГК,КТ,УЗИплевральныхполостей,плевральнаяпункция,торакоскопия.Исходы:хронизаципроцесса,внутреннийбронхо-плевральныйсвищ,прорывгноявсумкуперикардаиливклетчаткусредостения,поддиафрагмальныйабсцесс,метастатическиеменингиты,мозговыеабсцессы, сепсис.

26. Туберкулез плевры. Клиника, диагностика и исходы.Выделяют:фибринозный(сухой,адгезивный),экссудативный(аллергическийиосумкованый),туберкулезнаяэмпиема.

Поклиническимпроявлениямплевритделятнаострый,подострыйихронический.По локализации выделяютследующие плевриты:

• а)костно-диафрагмальный;

• б)диафрагмальный;

• в)костальный;

• г)междолевой;

• д)парамедиастинальный;

• е)верхушечный.

Клиника:синдроминтоксикации,боливгруди,кашель,лихорадка,отставаниебольнойсторонывакте дыхания,притуплениеперкуторного звука,аускультативно-шум тренияплевры. Приэкссудативном плеврите: сглаженность межреберных промежутков,ощущение тяжести в боку,одышка, вынужденное положение, влажныеили сухие хрипы.

Диагностика:рентгенОГК-ограничениедвижениякуполадиафрагмы,ееконтурынеровные;приэкссудативномплнвритеRокартина-ПриRo–гомогенноезатемнениескосойграницей,приУЗИможновыявитьжидкостьвгруднойполостистипичнымвидомполуовала.Плевральнаяпункцияспроведением цито- и гистологического исследования.

Диф.диагностика:первичныйракплевры,плевритыпринеспецифическихпневмониях,коллагенозах,плевриты опухолевой природы.

Исходы:полноерассасывание,образованиеспаек,облитерацияплевральныхполостей,фибринозноеутолщениеплевры,инкапсуляциявосполительноговыпота(эмпиема),гнойнаяпневмония(приэкссудативномплеврите).

26. Патогенез,клиника,диагностика,дифференциальнаядиагностикаиисходытуберкулёзаверхних дыхательных путей.

Различаюттриосновныеформытуберкулезабронховитрахеи:инфильтративная;язвенная;свищевая

(лимфобронхиальные,бронхоплевральныесвищи).Чащевсегоявляетсявторичным.

Клиника:симптомыинтоксикации,кашельимокрота,потерямассытела,хрипотаиизменениеголоса(вплотьдоафони),больвухе,больприглотании(поражениенадгортанника),появлениеболезненных язв на мягком нёбе,миндалинах, языке.

Диагностика:трахеобронхоскопия,гистологическоеисследованиеотделяемогоязв,лабораторныеисследованиянаналичиевозбудителейтуберкулеза,бледнойспирохетыисерологическиереакцииВассермана, РИФ.Исследованиемокроты-наличиеМБТ. Рентгенограммагруднойклеткипритуберкулезе выявляет поражение легких.

Диф.диагноз:ракоргановверхнихдыхательныхпутей,сифилис,неспецифич.восполительныезаболевания.

26. Кровохарканье.Клиника,диагностикаилечение.

Кровохарканье-этовыделениеприкашлемокротыспрожилкамикровиилипримесьюкровивобъеме кровине более 50мл.

Типы:

-аррозивный(разрывыстеноксосудоввследствиелегочнойгипертензиивмаломкругекр-я)

-диапедезный(вследствиепроницаемостистеноксосудовнаучасткепатол.процесса)

Клиника:кашельспримесьюкровиилипрожилкамикровинеболее50мл.Диагностика:еслипациентзнает,чтоболентуб.-исследованиемокроты,приналичиикровохарканья у больного не имеющего диагноз туберкуле-RОГК.

Догоспитальныйэтап–постельныйрежим,госпитализация

Госпитальныйэтап-транексамовая,аминокапроноваяк-та,этамзилат.

26. Лёгочноекровотечение.Клиника,диагностикаилечение.

выделениеиздыхательныхпутейзначительногоколичествакровивчистомвидеиливвидеобильной примеси к мокроте.(более 50 мл)