Видыинфильтративноготуберкулезалегких:

Бронхолобулярныйиокруглыйинфильтрат

Клиникаслабовыражена(утомляемость,снижениеаппетита,эпизодическиповышениетемпературы

тела,обнаруживаютчащеслучайноприпрофосмотре)

Диагностика(отсутствие аускультативнойкартины, отставание пораженнойполовины груднойклеткипридыхании,приверхушечнойлокализацииможетвозникатьболезненостьмышцнадплечья,пробаМантуположительная,нормергическая,выявлениевмокротеМБТприлюминисцентнойбактериоскопии)

ПрибронхолобулярномRo:Чащевкортикальнойзоне,в1,2,4сегментахограниченноезатемнениемалойинтенсивности,вытянутоепонаправлениюккорнюсразмытыминаружнымиконтурами,размером до 3 см.

Приокруглом:вподключичнойобластиограниченноезатемнениеокруглойформы,среднейинтенсивности счеткимиконтурами.+симптом«тенниснойракетки»

Клиникаоблаковидногохарактеризуетсяострымначаломинапоминаетгрипп,пневмониюилидругоеинфекционноезаболевание.Остраялихорадочнаяфазаболезнидлится14—20днейисменяетсяпоследующимснижениемтемпературыдосубфебрилыюй,реженормальной.

При облаковидном:негомогенноезатемнениев пределаходногоилинесколькихсегментов,наружные контуры нечеткие, растворяютсявокружающей ткани.

Перисциссурит–инфильтратразвивающийсяпоходумеждолевойплевры.Нижняяграницатениприлежиткмеждолевойплевре,поэтомучеткоотражена,аверхняянечеткая,размытая.

Лобит-обширныйинфильтративныйпроцесс,захватывающийцелуюдолюлегкого.Клиническиперисциссуритыилобитыхарактеризуютсяобычноострымначалом,выраженнымисимптомами интоксикации и высокой лихорадкой, кашель с мокротой, иногда кровохарканье, привовлечении плевры- болина сторонепоражения ,связаныс дыханием.

• укорочениеперкуторногозвуканадзонойпоражения,усилениеголосовогодрожания,влажныемелкопузырчатые хрипы

• реакцияМантунормо-илигиперергическая

• массивноебактериовыделениеприналичиираспада

ДиагностикаRo:затемнениепоходумеждолевойщели,треугольнаяформа(треугольникСержана),вершина направлена к корню, а основаниекнаружи.

Дифдиагностика:периферическийраклегкого,неспецифическаяпневмония,паразитарныекисты, микобактериомы

Исходы:

Переход в фиброзную форму, в казеозную пневмонию, цирротический туберкулез,туберкулема иполное рассасывание инфильтрата.

26. Клиника,диагностика,дифдиагностикаказеознойпневмонии

Однаизнаиболеетяжелыхклиническихформтуберкулеза,характеризуетсяразвитиемвлегочнойтканиинфекционнойвоспалительнойреакциейспреобладаниемказеоза.

Клиника:

• тяжелым синдромом интоксикации(начало заболеванияострое,температурадо40-41С,

гектическоготипа,наблюдаютсярезкаяадинамия,профузныйпот,быстраяпотерявеса)

• выраженнымибронхолегочнымипроявлениямизаболевания(боливгруди,кашельсгнойноймокротой)

• Дыхательнойнедостаточностью

• глубокиминарушениямивсехфункциональныхсистемгомеостаза

• Быстрымпрогрессированиеминередколетальнымисходом.

Диагностика:

• анамнез(факторыриска)

• отрицательнаяанергияприр.Манту

• обильноевыделениеМБТсмокротой

• лейкоцитоз(лейкопения),лимфопения,сдвигвлеводоюныхформ,увеличениеСОЭдо40-60мм/чРентгенологическая картина:

прилобарнойформе-затемнениевпределахдоли,неоднородное,

спросветленияминеправильнойформы,затемформируютсятонкостенныекаверны различныхразмеров

прилобулярнойформе-множествокрупноочаговыхтенейифокусовнеправильнойформы,безчеткихграниц,среднейиливысокойинтенсивности, склонныхк слиянию;

• формированиекрупных(гигантских)кавернимелких(дочерних)каверн

• (картина«снежнойбури»).

Дифдиагностика:крупознаяпневмония,инфарктлегкого,плевропневмонияИсходы:

относительноблагоприятный:

• фиброзно-кавернозныйтуберкулезлегких(чащевсего)

• туберкулема(редко)

• могутразвиватьсяцирротическиепоражениянеблагоприятный:

• летальныйисход

26. Хроническиедеструктивныеформы.Особенностипатогенеза,клиническиеформы.Хроническиедеструктивныеформы-этоформытуберкулеза,сопровождающиейсяфазойраспада.Выделяюттриклиническиеформы:кавернозный,фиброзно-кавернозныйицирротический.Патогенез:казеозныемассыразжижаютсяподдействиемферментов,разрушаетсястенкадренирующегобронха,отхаркиваниеказеоза,образуетсясвежаядеструкцияв2слоя,иформируетсяфиброзная стенка.

Сопровождаютсясиндромомфазыраспада:

-кашельсмокротой

-легочное кровотечение

-влажныесреднеикрупнопузырчатыехрипы

Видыкаверн:эластическая,ригидная,фиброзная.Кавернавнутрисухаяичистая,бактериовыделение в 10% случаев

Нарентгенограмме:

Прямыепризнаки:просветлениенафонезатемненияиликольцевиднаятеньсзамкнутымиконтурами , определяемыепри двухвидахрентгенобследования

Отсутствиелегочногорисункавобластипросветления,неконгруентностьконтуровМассивное бактериовыделение

26. Клиника,диагностика,дифдиагностикаиисходыкавернозноготуберкулеза

Влегкихтонкостенныеполостидиаметром2-4смбезперифокальнойинфильтрациииочаговдиссеминации.Дляданноговидахарактернасвежаякаверна,круглойилиовальнойправильнойформы,тонкиеоднородныепотолщинестенки,малоизмененнаяокружающаяткань,отсутствиефиброза.

Вклиникеприформированиикавернынаблюдаетсяуменьшениесимптомовинтоксикации,появление сухого, изнуряющегокашля, неподдающегося обычному лечению.

Синдромфазыраспадалегких(мокротаполнымртомведеткулучшению)Физикальныепроявленияобычноотсутствуют.(толькопригигантскихкавернахболее6см,поверхностных,перкуторноопределяется тимпанит)

ПробаМантунормэргическая,сомнительнаяилиложноотрицательнаяДиагностика:

Анамнез-длительностьзаболеваниянеменее2хлет

Рентген- каверна округлойформы стонкой двухслойнойстенкой иобычной локализациейвподключичной области

ОАК –лейкоцитыв норме,СОЭускорена 20-40мм/ч

Мокрота и промывные воды бронхов малоинформативны(необходимы методы бактериоскопии,посева и ПЦР)

Дифдиагностика:синфекциями(мелиоидозз,гокардиоз,абсцесслегкого),неинфекционные(рак,бронхогенныекисты,заболеваниясоеденительнойткани)

Исходы: Отнблагоприятные этоформированиезвездчатогоили линейногорубца,формированиесанированной каверны

Неблагоприятныйпереход в фиброзно-кавернозный туберкулез.

26. Клиника,диагностика,дифдиагностикаиисходыфиброзно-кавернозноготуберкулеза.

Влегкиходнаилинесколькофиброзныхкавернболее5см,толстостенныхсвыраженнымифиброзно-очаговымиизменениямивокружающейткани.Хроническийволнообразныйпроцесс.Каверныимеюттрислоя(пиогенный,грануляционныйисоеденительный),нечеткие,неровныеконтуры.Длительнаяклиникаволнообразноготечениясосменойпериодавспышкипериодомотносительного благополучия.

Вклинике:

1. Ограниченныйпопротяженноституберкулезсостабильнымтечением.Слабовыраженнаяклиническая картина,скудное бактериовыделение,какправило 1каверна.

2. Хроническоеволнообразное прогрессирующеетечениеспериодическимобострениемпроцесса

3. Злокачественноетечение.Быстроепроявлениепроцессовдеструкциивдругихотделахлегочной

ткани

Отмечается:слабость, недомогание,снижениеаппетита,похудание,кашельснебольшимколичеством мокроты,одышка,ночныепоты,лихорадка,кровохарканье,западениемежреберныхпромежутков,укорочениеперкуторногозвука,ослабленноебронхиальноедыхание,влажныехрипы

+выраженныенарушениявсехвидовобмена,внелегочныепоражения,придлительномпроцессе

может наступитьполноеразрушениелегкогоДиагностика:

ВмокротететрадаЭрлиха,еслиприсоединяетсяамилоидоз,тоизменениямочи(протеинурия,микрогематурия)

Анамнез-длительностьзаболеваниянеменее2хлет

Рентген-однаилинесколькокаверннеправильнойформы,полиморфныеочагибронхогеннойдиссеминации,фиброзноеуменьшениелегкого,смещениесредостениявсторонупоражения,сужение межреберных промежутков, викарная эмфизема.

ОАК –лейкоцитыв норме,СОЭускорена 20-40мм/ч

Мокрота и промывные воды бронхов малоинформативны(необходимы методы бактериоскопии,посева и ПЦР)

Дифдиагностика:синфекциями(мелиоидозз,гокардиоз,абсцесслегкого),неинфекционные(рак,бронхогенныекисты,заболеваниясоеденительнойткани)

Исходы:Отнблагоприятныецирротическийтуберкулез,пневмофиброзсфибрознымиочагамиОбразованиеложной туберкулемы

Неблагоприятныйприпрогрессированииилиосложненномтечениилетальныйисход