26. Клиника,диагностика,дифференциальнаядиагностикаиисходыдиссеминированноготуберкулёза лёгких.

Этоклиническаяформа,хар-яобразованиеммножественныхтуберкулезныхочагов.Путираспр(лимфогематогенныйилилимфогенный).Клинико-морфологичварианты:подострыйихронический.Подострый:Клиника:развитиепостепенное,частыесимптомы-слабость,потливость,снижениеаппетитаивеса,тахикардия,ВСД,психо-эмоциональнаялабильность.Редкокровохарканье,боливбокупривовлеченииплевры.Д-ка:контактванамнезе,перенесенныйтуб-з,пробаМанту-чащенормэргическая,мбтвмокротеприпрогрессированиииливозникновениидеструкциилюминисцентнымидикультуральнымметодом.ОАК-небольшойлейкоцитоз,лимфопения,снижениеэритроцитов,увелСОЭ,сдивглейкформвлево.Бронхоальвеолярныйсмыв(БАС)-преобладаниелимфоцитов,ФВД-нарушениерестриктивногохарактера.Рентген-множественныеочагидо10ммпреимущественновверхнихисреднихотделахлегких.Склонныкслиянию,прираспадевнескоькихотдельных очагах–штампованныекаверны(кольцевидныетени).Диффд-з:ссаркоидозом,лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией,альвеолитом, карциноматозом легких. Исход: без лечения прогрессирует, вовлекая ВДП,гортань.Переходит вхроническую форму.Может развитьсяказеозная пневмонияс летальнымисходом.Присвоевртерапии:полностьюочагинерассасываются.Эмфиземаноситнеобрхарактер,эластичностьлегкихснижаетсяввидуфиброзно-атрофическихизмененийвмежальвеолярныхперегородках.

Хроническийдиссеминированныйтуберкулез.Клиникавнеобострениястертая.Хар-ныпроявления

дисфункцииЦНСиВНС,эндокриннойс-мы,иногдапроявлениегипо-игипертиреоза.Могутнаблюдатьсямаскитуберкулеза:ревматическая,кроветворная,хар-нынарастающааДН,акроцианоз,пастозностьнижнихконечностей.Диагностика:западениенад-иподключичныхпространств,сухиехрипынадверхушками,наднижнимиотделами-ослаблдыхание(эмфизема).ОАКприобострениикак уподостройформывнеобострения-норма.ИФА-повышениетитраАТк мбт.ФВД-нарушениерестриктивногоиобструктивногохарактера.ЭКГ-признакихроническоголегочногосердца.Рентген-очагиразлвеличины,формы,свежиеистарыенафонефиброзныхизменений.Тенденциикслияниюнет,верхушки-интерстициальныйфиброз,уменьшениеобьема,плевральноеналожение,внижнихотделах-викарнаяэмфизема,симпплакучейивы.,капельноесердце.Исходы:безлеченияпереходитвфиброзно-кавернозный,прилечениичастичноерассасываниеочагов,уплотнение,инкапсуляция,эмфизема необратимогохарактера, диффузныефиброзныеизменения прогрессируют.

26. Клиника,диагностика,дифференциальнаядиагностикаиисходыочаговоготуберкулёзалёгких.

Кочаговомутуб-зуотносятдо10ммвдиаметреиограниченныепораспространенности(1-2сегмента)воспалительныепроцессылегкихсмалосимптомнымклин.течением.Поражениячащеодносторонние,полокализациивверхнихдоляхлегкизвкортикальныхотделах. Клиника:бессимптомнаяукаждого3го.Приналичиисиптоматики:интоксикационныйсиндромибронхо-легочно-плевральный (кашель,одышка, больвГК, плечевомотделеи межлопаточномпр-ве).

Д-ка:бактеоривыделениенаблв15% случаев.Картинакровивфазеинфльтрации:незначительнаялимфопения,увелСОЭ.Вфащерассасыванияиуплотнения–норма.Кожныетуберкулиновыер-и–чащенормэргия.НаРентг-е:очагидо1смвдиаметре.Контурымбчеткиеиразмытые,интенсивностьслабаяилисредняя.Очагиединичные,множественные,располаг-ячащеводном легком вверхних долях(1 2 4сегменты), могут сливаться.Вокруг очагов-лимфангоит.Очагипоразмерам:мелкиедо3мм,средниедо6мм,крупныедо10мм.Диффд-каснеспецифическойочаговойпневмонией,перефирическимиДОлегкихилиЗНО.Исходы:присвоевременномАБтерапиисвежиеочагиилимфангоитрассасываютсяза6мес.Крайнередкопослеполноценноголечения очагиинкапсулируютсяинаместе лимфангоитаразвиваетсягрубыйфиброз.

26. Клиника,диагностика,дифдиагностикаинфильтративноготуберкулезалегких