Фтиза

Структура:

• диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;

•лабораторное отделение;

•рентгенологическое отделение,;

•бактериологическое отделение;

•бронхологическое отделение;

•отделение внелегочного ТБ;

•кабинет для больных ТБ с ВИЧ-инфекцией;

•организационно-методический отдел;

•администрация и хозяйственная часть. Задачи и функции :

- раннее и своевременное выявление больных; - учет всех больных ТБ лиц из группы повышенного риска по заболеванию и рецидиву - проведение лечения;

- проведение профилактических мероприятий (вакцинация, химиопрофилактика, оздоровление очагов инфекции)

- изучение эпидемиологических показателей; -санитарно-просветительная работа

65. Группировка контингентов противотуберкулёзного диспансера.

Группы:

0 - лица с неуточненной активностью ТБ

0-А - необходимо уточнение активности ТБ; 0-Б – дифф. диагностика ТБ и других заболеваний органов дыхания. I - активные формамы ТБ органов дыхания

—I-А - с впервые выявленным заболеванием; —I-Б - с рецидивом туберкулеза;

—I-В - больные, которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения Выделяют: с бактериовыделением (1-А-МБТ+, 1-Б-МБТ+) и без бактериовыделения (I-А-МБТ-, I-Б- МБТ-).

• II – активные формы ТБ органов дыхания с хроническим течением. —II-А- в результате лечения может быть достигнуто клиническое излечение; —II-Б- далеко зашедший процесс, излечение не может быть достигнуто

• III - лица, излеченные с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений.

• IV - лица в контакте с источником ТБ.

—IV-А - бытовой и производственный контакт

—IV-Б - профессиональный контакт.

V- А –дети, больные ТБ, вызванным заражением МБТ вакцинного штамма для профилактики с генерализованным пораж

Б– дети, больные ТБ, вызванным МБТ вакцинного штамма для профилактики с локальным пораж VI- А – дети, с подозрением на ТБ, установленным на основании иммунодиагностики.

Б– дети, перенесшие ТЮ, с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями

66. Методы и значение профилактики туберкулеза. Социальная, санитарная и специфическая профилактика туберкулеза.

Профилактические мероприятия могут быть направлены на три составляющие эпидемического процесса:

​- на источник заражения;

​- на окружающую среду

​- на здорового человека, который подвергается инфекционному риску.

Социальная профилактика - комплекс профилактических и общеразвивающих мер на государственном или субъектном уровне, направленных на укрепление здоровья населения. ВКЛЮЧАЕТ:

оздоровление условий внешней среды; ​повышение материального благосостояния населения;

​улучшение питания и жилищно-бытовых условий;

​борьба с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением.

Санитарная профилактика - предупреждение заражения здоровых людей, ограничение и безопасность контакта с больным туберкулезом.

ВКЛЮЧАЕТ: 1)санитарно-просветительная работа; 2) дезинфекция

а) текущая – проводят постоянно во время пребывания бактериовыделителя в очаге туберкулезной инфекции

б) заключительная - обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать источником заражения ( после госпитализации больного, например)

Сан профилактика в леч учреждении:

индивидуальные меры защиты; • инженерные меры контроля + проветривание • административные (разделение потоков пациентов по бактериовыделению); • уничтожение отходов – розовые пакеты для отходов класса В – сжигание, кипячение, автоклавирование

Специфическая профилактика

=вакцинация( БЦЖ на 3-5 сутки после рождения и ревакцинация в 7 лет) =химиопрофилактика (применяется у туберкулинотрицательных лиц из очагов туберкулезной

инфекции, илиу лиц нуждающихся в профилактическом противотуберкулезном лечении (поздние стадии ВИЧ-инфекции; другие иммуносупрессивные состояния)

67. Химиопрофилактика туберкулёза.

Первичная - Длительность профилактики зависит от длит бактериовыделения изониазидом ( одним препаратом)

Вторичная - для искл рецидива - проводится двумя препарратми ( изониазид и этамбутол)

1. Первичная профилактика, когда препарат дается не инфицированным лицам, чтобы

предотвратить развитие болезни (например, новорожденные, находящиеся на грудном питании) в контакте с бацилярным больным.

2. Вторичная профилактика, при которой противотуберкулезные препараты используются,

для предупреждения развития болезни у ранее инфицированных людей, находящихся в условиях возможного повторного инфицирования или заболевания туберкулезом. Кому проводим:

1. дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом

2. клинически здоровые дети, подростки и лица молодого возраста до 30 лет, впервые

инфицированные МБТ 3. лица с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин

4. лица с виражом туберкулиновых реакций

Какие препрааты для химиопрофилактики:

Для химиопрофилактики используется изониазид илифтивазид в течение 3 месяцев, а при сохранении эпидемической опасности ее повторяют 2 раза в год по 2 мес. Лицам с гиперергическими реакциями на пробу Манту профилактику рекомендуется проводить двумя препаратами— изониазидом и пиразинамидом (этамбутолом).

Дозы. Например: для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0,3 г, для детей - 8 мг/кг. Как взрослые, так и дети должны обязательно при этом получать витамины B6 и С.

Наиболее оправдано применение вторичнойхимиопрофилактики сезонными курсами (в осенневесеннее время года) по 2 мес. 2 раза в год.

68. Диагностика туберкулеза в условиях общей лечебной сети. Осуществляется при

=ежегодных плановых флюорографических обследованиях групп риска по заболеванию туберкулезом

=обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью с симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ (ОДМ) У БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ:

1)анамнез;

=жалобы (интоксикационные (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, потливость, снижение аппетита, потеря веса , «грудные» (кашель сухой или с мокротой, кровохаркание или легочное кровотечение, боль в грудной клетке, одышка)

=анамнез жизни (возраст, профессия, наследственность, перенесенные заболевания, вредные привычки)

=анамнез заболевания (начало (длительное малосимптомное, подострое, острое) ¢ течение

(клинические проявления) ¢ лечение (эффект, переносимость)

= эпид анамнез (контакт) 2)объективное обследование;

= Осмотр ( Кожные покровы (цианоз, рубцы, отечность) ¢ Форма грудной клетки и ее симметричность ¢ Искривление ¢ Западение над- и подключичных ямок ¢ Частота дыхания ¢ Равномерность и глубина участия грудной клетки в акте дыхания ¢ Участие мыщц в акте дыхания ¢

¢ Интенсивность шума вдыхаемого и выдыхемого воздуха ¢отхаркивание кровавой мокроты

= Пальпация ( Периферические лимфоузлы ¢ смещение трахеи ¢ ширина межреберных промежутков ¢ болезненность грудной клетки ¢ отечность ¢ голосовое дрожание)

= Аускультация

3)общий анализ крови, мокроты и мочи;

4)лучевая диагностика (рентгенография органов грудной клетки);

5)3-х кратное бактериоскопическое исследование мазков мокроты по Цилю-Нельсену;

6)иммунодиагностика ( туберкулинодиагностика)

ОБСЛЕДОВАНИЮ 1 РАЗ В ГОД ПОДЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ: -больных ХНЗЛ, ЖКТ, мочеполовой системы;

-больные СД;

-лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

-лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания ТБ (без определенного

места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания);

-лица работающие:

*в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков; *в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков

69.Очаг туберкулёзной инфекции. Типы очагов. Организация работы в очаге туберкулезной инфекции.

Очаг туберкулезной инфекции – это место пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и обстановкой, где возможна передача микобактерий туберкулеза здоровым людям, находящимися в окружении больного, с последующим развитием у них туберкулеза.

1.МБТ «+», дети, подростки, беременные

2.МБТ «+», взрослые

3.МБТ - , дети, подростки, беременные

4.МБТ -, взрослые

5.Зоонозный Мероприятия в очаге:

1)стационарное лечение больного( Изоляция до прекращения выделения МБТ) 2) проведение заключительной (или текущей) дезинфекции;

1тип очага – обеззараживание объектов, плевательниц, посуды, белья, предметов уборки помещений, ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими средствами ,патронаж врачом фтизиатром 1 раз в квартал, медсестрой 1 раз в мес, эпидемиолог – 1 раз в полгода

2тип очага - обеззараживание объектов ежедневная влажная уборка, уборка с дезинфицирующими средствами мест общего пользования, патронаж врачом фтизиатром 1 раз в полгода, медсестрой 1 раз в квартал, эпидемиолог – 1 раз в год

3тип – ежедневная влажная уборка помещений, патронаж врачом фтизиатром 1 раз в год, медсестрой

1раз в полгода, эпидемиолог – 1 раз в год

4тип - ежедневная влажная уборка помещений, детям отдельная посуда, предметы личной гигиены, постель, патронаж по показаниям

5тип–в соответствии с ветеринарными правилами 3)обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов); 4) химиопрофилактика контактных; 1,2 тип очага – Химиопрофилактика всем

3,4 тип - Химиопрофилактика детям и лицам из групп риска 5) изоляция детей и подростков от бактериовыделителей;

6) санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи.

70.Вакцинация БЦЖ. Методика проведения вакцинации. Показания, противопоказания, техника введения вакцины.

В РФ входит в национальный календарь прививок. Проводится в род.доме на 3-5 сут от рождения.

1)Есть вакцина М - модифицированная( облегченная, если вес ребенка 2-2,5 кг, недонош) 2)Есть стандартная – всем остальным Абсолютные противопоказания к БЦЖ первичный иммунодефицит осложнение вакцинации у других детей в семье

Относительные ( отодвигают время начала вакцинации): недоношенность вес менее 2 кг родовая травма

противопоказаниям и подлежащие вакцинации в связи со снятием противопоказаний;

•на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу - все новорождённые; на территориях с заболеваемостью туберкулёзом до 80 на 100 тыс. населения по решению местных органов здравоохранения - все новорождённые.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М у новорождённых:

•недоношенность менее 2500 г для БЦЖ и менее 2000 г для БЦЖ-М;

•острые заболевания:

o внутриутробная инфекция;

o гнойно-септические заболевания;

o гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и тяжёлой степеней;

o тяжёлые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой; o генерализованные поражения кожи;

•первичный иммунодефицит;

•злокачественные новообразования;

•генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье;

•ВИЧ-инфекция:

o у ребёнка с клиническими проявлениями вторичных заболеваний;

o у матери новорождённого, если она не получала во время беременности антиретровирусную терапию.

Ревакцинация противопоказания:

1.Острые инфекционные и неинфекционные заболевания обострение хронических заболеваний в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии.

2.Иммунодефицитные состояния злокачественные заболевания кровии новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 мес после окончания лечения.

3.Больные туберкулезом лица перенесшие туберкулез и инфицированные микобактериями.

4.Положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

5.Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец лимфаденит и др.).

6.ВИЧ-инфекция обнаружение нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами.

74.Осложнения вакцинации БЦЖ.

Региональные лимфадениты

Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации.

«Холодные» абсцессы

Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3–6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно.формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища

Келоидные рубцы

Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки.

Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела. БЦЖ-остеомиелитСимптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела.Характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.

75.Микобактериозы. Клиника, диагностика, лечение.

Микобактериозы-Заболевания, вызываемые нетуберкулезными микобактериями (M. kansasii, M. abscessus ).Клинические симптомы микобактериозов легких полиморфны, неспецифичны и сходны с симптомами большого числа заболеваний, в том числе и туберкулеза легких. Большинство пациентов предъявляют жалобы на длительный продуктивный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, эпизоды кровохарканья, боли в грудной клетке, слабость, лихорадку, снижение массы тела, потерю аппетита, ночную потливость.основные диагностические критерии микобактериозов легких: 1. Клинические критерии: 1) наличие симптомов заболевания легких; 2) наличие очаговых или полостных изменений на рентгенограмме или выявленных при КТ мультифокальных бронхоэктазов в

сочетании с множественными мелкими очагами.Микробиологические критерии: 1) два или более положительных посева мокроты на НТМ из разных проб (если исследование исходного образца мокроты не дало результата, следует повторить исследование на КУБ и посев), или 2) по меньшей мере, один положительный посев на НТМ бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ) или промывных вод бронхов. В лечении применяются комбнации АБ, в том числе комбинации с противотуберкулезными АБ, но доподлинно эффективных комбинаций не разработано.

76. Туберкулома.

Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно. При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда.Основой для верификации остается рентгенография. Характерный признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.

Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких.

59