Экз_морфа
.pdf21. Язык, его макро - и микроморфология. Мышцы языка. Кровоснабжение и иннервация языка. Направления лимфооттока. Вкусовой анализатор.
Lingua – мышечный орган, расположенный в собственно полости рта. Участвует в перемешивании пищи, вкусовом анализе, акте глотании и речеобразовании. Язык имеет:
1)тело (corpus linguae);
2)верхушку (apex linguae);
3)корень (radix linguae)
Мышцы языка делятся на две группы:
1.Собственные (лежат в толще языка): m. longitudinalis superior et inferior, m. verticalis linguae, m. transversus linguae.
2.Скелетные (начинаются от костей, а заканчиваются в толще языка): m. genioglossus, m. styloglossus, m. palatoglossus, m. hyoglossus.
Микроморфология: Верхняя поверхность:
1) Слизистая оболочка: многослойный плоский неороговевающий эпителий, собственная пластинка, подслизистой нет.
2) Мышечная оболочка: собственные мышцы языка
3) Адвентиция (РВСТ)
Слизистая оболочка образует сосочки языка. Сосочки общей чувствительности:
1.Нитевидные (papillae filiformes). На верхней поверхности языка, передние две трети спинки языка.
2.Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) - находятся на верхушке и по краям языка. Вкусовые сосочки (имеют вкусовые луковицыхеморецепторы):
1.Листовидные сосочки (papillae foliatae) - расположены по краям языка, на боковой поверхности (присутствуют у детей, у взрослых рудиментарны или отсутствуют);
2.Желобовидные сосочки (papillae vallatae) - расположены кпереди от пограничной борозды, окружены валиком.
Кровоснабжение: a. lingualis -> a. carotis externa -> a. carotis communis -> tr. brachiocephalicus или arcus aortae
Венозный отток: v. lingualis -> v. jugularis interna -> v. brachiocephalica -> v. cava superior
Иннервация:
1) Афферентная: передние 2/3 - n. lingualis из n. mandibularis (n. trigeminus), задняя треть - rr. linguales из n. glossopharyngeus; рвотный рефлекс - корень языка - n. vagus (n. laryngeus superior).
2) Вкусовая: передние 2/3 - chorda tympany из n. facialis, задняя треть - rr. linguales из n. glossopharyngeus.
3)Эфферентная: n. hypoglossus.
4) Симпатическая иннервация от g. cervicale superius trunci sympathici по ходу артерий,
снабжающих орган кровью.
22. Ротовая полость. Особенности строения стенки ротовой полости. Зубы. Кровоснабжение и иннервация стенок ротовой полости.
Ротовую полость подразделяют на: vestibulum oris (губы и щёки снаружи, зубы и дёсна – внутри), cavitas oris propria (спереди и с боков – зубы и щёки, сзади – зев, сверху – твёрдое и мягкое небо, снизу - m. mylohyoideus).
Губы В строении губы различают три части:
1.Кожная часть. Имеет строение кожи (покрыта многослойным плоским орговевающим эпителием), содержит сальные и потовые железы, а также волосы.
2.Промежуточная часть. Является переход кожной части в слизистую. Тоже имеет строение кожи, но не содержит сальные, потовые железы и волосы.
3.Слизистая часть. Занимает заднюю поверхность губ. Покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Здесь открываются протоки слюнных губных желёз. При переходе слизистой оболочки губ в дёсны образуются две вертикальные складки – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. У обоих уголков рта имеются соединения той и другой губы посредством губных спаек. Мышцы: m. orbicularis oris, m. levator labii superioris, m. depressor labii inferioris, m. depressor anguli oris, m. levator anguli oris. Кровоснабжение: аа.labiales superior et inferior из а.facialis из а.carotis externa. Венозный отток происходит по однименным венам в v.jugularis interna.
Иннервация: афферентная иннервация кожи и слизистой оболочки губ осуществляется от второй ветви (n. maxillaris) (верхняя губа) и третьей ветви (n. mandibularis) тройничного нерва (нижняя губа); мышцы губ иннервируются лицевым нервом (rr. buccalis et marginalis mandibulae).
Щёки Щеки ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки располагается щечная мышцы
(m. buccinator). Снаружи щека, как и губы, покрыта кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, продолжающейся с губ. На слизистой оболочке щеки открывается выводной проток околоушной железы.
Кровоснабжение: а. buccalis из а. maxillaris; a. transversa faciei из а. temporalis superfacialis. Венозный отток происходит по одноимённым венам в plexus pterygoideus, а
далее в v. jugularis interna.
Иннервация: афферентная иннервация осуществляется n.buccalis из n.mandibularis (ветвь n.trigeminus); эфферентная иннервация мышц, расположенных в толще щеки,
обеспечивается rr. buccales из n.facialis
Твёрдое и мягкое нёбо Твёрдое нёбо образовано горизонтальными пластинками нёбной кости и нёбными
отростками верхней челюсти. Покрыто слизистой оболочкой. Мягкое нёбо (или нёбная занавеска) представляет собой складку слизистой оболочки, оканчивающуюся язычком
(uvula).
Кровоснабжение: a. palatina major и аа. palatinae minores, являющиеся ветвями нисходящей небной артерии (из верхнечелюстной артерии); восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), отходящая от наружной сонной артерии. Венозный отток совершается в одноименные вены, впадающие в крыловидное и глоточное венозные сплетения.
Иннервация: афферентная иннервация - n. palatinus major и n. nasopalatinus,
происходящие от n. maxillaris. Все мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску, иннервируются от глоточного сплетения (plexus pharyngeus), m. tensor veli palatini – от nervus mandibularis.
Зубы Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. По химическому
составу и физическим свойствам близки к костям, но при этом не прикреплены к мышцам, неподвижно зафиксированы своими корнями в альвеолах, образуя непрерывное соединение – вколачивание. Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Коронка – наиболее массивный отдел зуба, выступающий над десной. В зубной альвеоле находится корень зуба. Шейка зуба представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем. Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. В центре зуба находится полость, где располагается пульпа — это рыхлая волокнистая соединительная ткань. Она включает в себя большой объём нервов и различных сосудов, которые помогают обеспечивать жизненные функции зуба. Взрослый человек имеет 32 зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных, 12 больших коренных.
Кровоснабжение: ветви a. maxillaris. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят мелкие ветви к зубам и десне. К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии отходит нижняя альвеолярная артерия. Венозный отток происходит по одноимённым венам. Иннервация: обеспечивается II и III ветвью тройничного нерва.
23.Глотка, ее части, лимфоэпителиальное кольцо. Микроскопическое строение миндалин. Иннервация и кровоснабжение глотки. Акт глотания.
Глотка (pharynx) — воронкообразный канал, обращённый кверху широким концом и сплющенный в переднезаднем направлении.
В глотке различают три части:
1.Носовую часть (носоглотку), которая через хоаны сообщается с носовой полостью, а через евстахиевы трубы – с полостью среднего уха.
2.Ротовую часть (ротоглотку), которая через зев сообщается с полостью рта.
3.Гортанную часть (гортанноглотку), которая сообщается с гортанью. Внизу глотка переходит в пищевод.
У входа в глотку располагается лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, состоящее из следующих миндалин: глоточной, двух трубных, двух нёбных и язычной. Рассмотрим строение миндалины на примере нёбной. Нёбные миндалины представлены двумя овальными телами. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки. Имеется 10-20 углублений в собственную пластинку слизистой (называемые криптами или лакунами). Эпителий миндалин обильно инфильтрирован лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами. При воспалении (лакунарная ангина) в лакунах может скапливаться гной. В собственной пластинке слизистой находятся лимфоидные фолликулы и диффузная лимфоидная ткань. Снаружи миндалина покрыта капсулой, являющейся частью подслизистой оболочки.
Акт глотания: мышцы языка прижимают пищевой комок к твёрдому нёбу, и комок проталкивается к корню языка. M. levator veli palatini et m. tensor veli palatini
сокращаются, поднимают мягкое нёбо вход в носоглотку закрывается. Корень языка опускается вниз под воздействием m. hyoglossus, давит на надгортанник и закрывает вход в гортань. При опускании корня языка и сокращении m. salpingopharyngeus, m. stylopharyngeus пищевой комок проталкивается дальше. Последовательное сокращение верхнего, нижнего и среднего констриктора глотки проталкивает пищевой комок в пищевод.
Кровоснабжение: a.pharyngea ascendens, rr.pharyngeales (a. thyroidea inferior), a.palatina descendens (a. maxillaris), rr.tonsillares (a. facialis). Венозная кровь оттекает в plexus pharyngeus, откуда поступает в v.jugularis interna.
Иннервация: plexus pharyngeus, образованный ветвями n. glossopharyngeus, n. vagus, truncus sympathicus.
Лимфатические сосуды отводят лимфу в nodi lymphatici cervicales laterales profundi, retropharyngeales, paratracheales.
24.Слюнные железы, их топография, макро - микроморфология. Иннервация и кровоснабжение слюнных желез.
Слюнные железы по величине могут быть разделены на две группы:
1) Малые железы (находятся в толще слизистой оболочки) – губные, щечные, небные, молярные, язычные; 2) Крупные железы – околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная.
По характеру секрета железы могут быть: серозные, слизистые, смешанные. В концевых отделах имеются миоэпителиальные клетки, способствующие выведению секрета. Околоушная железа (glandula parotidea) - самая крупная из слюнных желез, расположена в fossa retromandibularis, является сложной альвеолярной железой серозного (белкового) типа. Имеет дольчатое строение. Кровоснабжается железа из a. temporalis superficialis (rr. parotidei), венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, а оттуда в v. jugularis interna. Симпатическая иннервация из g. cervicale superius trunci sympathici по ходу артерий, снабжающих кровью орган; парасимпатические волокна из яыкоглоточного нерва достигают g. oticum и идут к железе в составе n. auricotemporalis; афферентная иннервация осуществляется rr. parotidei (n. mandibularis). Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) является сложной альвеолярнотрубчатой железой, секретирующей смешанную (белково-слизистую) слюну. Имеет дольчатое строение. Расположена в поднижнечелюстном пространстве. Кровоснабжается железистыми ветвями подбородочной артерии (из a. facialis). Венозная кровь оттекает в v. facialis. Афферентная иннервация - n. lingualis из n. mandibularis; симпатическая иннервация - от g. cervicale superius trunci sympathici по ходу артерий, снабжающих кровью орган; парасимпатическая иннервация – в составе chorda tympani (ветвь лицевого нерва) преганглионар подходит к g. submandibulare, а оттуда до железы идёт постганглионар.
Подъязычная железа (glandula sublingualis) является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает смешанную слюну. Она расположена на дне полости рта, под языком. Кровоснабжается из подъязычной артерии (из язычной артерии) и из подбородочной артерии. Венозная кровь оттекает в v. facialis. Афферентная иннервация: rr. sublinguales из n. lingualis из n. mandibularis (ветвь n. trigeminus); симпатическая иннервация - от g. cervicale superius trunci sympathici по ходу артерий, снабжающих орган кровью; парасимпатическая иннервация: в составе chorda tympani (ветвь лицевого нерва) преганглионар подходит к g. sublinguale, а оттуда до железы идёт постганглионар.
25. Пищевод, его положение и отделы. Макро - микроморфология. Кровоснабжение и иннервация.
Пищевод (esophagus) - сплющенная в переднезаднем направлении полая мышечная трубка, длиной 25-30 см.
Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.
Имеется три анатомических сужения: фарингиальное (глотка переходит в пищевод), бронхиальное (где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха), диафрагмальное (на уровне прохождения пищевода через диафрагму).
В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, — нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость.
Строение стенки пищевода:
1.Слизистая: многослойный плоский неороговевающий эпителий; собственная пластинка слизистой – РВСТ + кардиальные железы (простые разветвлённые трубчатые) (находится на уровне гортани и в нижней части пищевода); мышечная пластинка -продольные пучки ГМК.
2.Подслизистая: РВСТ + собственные железы пищевода (слизистые, сложные альвеолярно-трубчатые), артериальное и венозное сплетения.
3.Мышечная оболочка: 2 слоя – внутренний – циркулярный, наружный – продольный; верхняя треть – поперечнополосатые мышцы, средняя треть – поперечнополосатые + гладкие мышцы, нижняя треть – гладкие мышцы.
4. В брюшном отделе адвентициальная оболочка заменяется на серозную. Кровоснабжение: в шейной части — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену. Иннервация: к пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов, а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение, plexus esophageus.
26. Желудок, его положение, фиксирующий аппарат, макро - микроскопическое строение. Кровоснабжение и иннервация. Направление лимфооттока.
Желудок (gaster) - полый орган, обеспечивающий химическую и механичекую обработку пищи, ее накопления и проведение в тонкую кишку.
Макростроение:
Части: кардиальный отдел, фундальный отдел, тело желудка, пилорический отдел. Две кривизны – малая и большая.
Отверстия: ostium cardiacum - мышечный сфинктер отсутствует, ostium pyloricum – мышечный сфинктер есть.
Желудок расположен в брюшной полости интраперитонеально. К большой кривизне прилежит ободочная кишка. При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются связки: lig. gastrophrenicum, lig. gastrolienale, lig. gastrocolicum - образуют большой сальник.
Рельеф слизистой оболочки желудка: складки, поля (участки диаметром 1-10 мм, на которые разбита вся слизистая желудка и которые разделены узкими бороздками), желудочные ямочки (многочисленные маленькие углубления, имеющиеся в каждом поле.
Микростроение: Железы желудка:
В строении каждой железы выделяют шейку, тело и дно.
1.Кардиальные: по строению простые трубчатые сильно разветвлённые, по характеру секрета преимущественно слизистые, по клеточному составу преобладают мукоциты, мало париетальных и главных экзокриноцитов, эндокриноцитов.
2.Фундальные (собственные): по строению простые трубчатые неразветвленные, по клеточному составу преобладают главные и париетальные экзокриноциты, секрет этих желёз содержит пищеварительные ферменты и соляную кислоту (а также гормоноподобные вещества и слизь в небольшом количестве).
3.Пилорические: простые трубчатые разветвлённые, по клеточному составу преобладают мукоциты (практически полностью отсутствуют главные и париетальные экзокриноциты, много эндокриноцитов), по характеру секрета преимущественно слизистые.
Таким образом, железы желудка в той или иной степени содержат пять основных типов железистых клеток:
1.Главные экзокриноциты (синтез пепсиногена и желудочной липазы).
2.Обкладочные (париетальные) экзокриноциты (синтез НCl и внутреннего фактора).
3.Слизистые клетки (мукоциты).
4.Эндокриныые клетки (энтерохромаффиноподобные клетки, G-клетки, D-клетки). Строение стенки желудка:
1.Слизистая оболочка: выстлана однослойным цилиндрическим железистым эпителием; в слизистой̆оболочке (в зависимости от отдела желудка) расположены собственные железы (фундальные), кардиальные железы, пилорические железы. Мышечная пластинка слизистой состоит из трёх слоёв ГМК: наружный и внутренний слои – циркулярные, средний – продольный.
2.Подслизистая: РВСТ, крупные сосуды и нервы.
3.Мышечная: состоит из трёх слоёв – наружного (продольного), среднего (циркулярного), внутреннего (косого).
4.Сероза (РВСТ + мезотелий),
Кровоснабжение: a. gastrica dextra - a. hepatica propria – a. hepatica communis, aa. gastrica breves - a. lienalis, а. gastrica sinistra - truncus coelicus. Венозный отток по одноимённым венам в систему воротной вены.
Иннервация: симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus gastricus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу артерий, снабжающих орган кровью; парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. gastrici n. vagi.
Лимфоотток из желудка идёт в лимфатические узлы чревного ствола по двум путям: верхнему, по сосудам и лимфатическим узлам, лежащим вдоль малой кривизны желудка; нижнему -вдоль большой кривизны желудка.
27. Тонкая кишка, ее отделы и топография, отношение к брюшине. Особенности строения слизистой оболочки. Кровоснабжение и иннервация тонкой кишки. Гистофизиология ворсинки.
Тонкая кишка состоит из трёх отделов: двенадцатиперстной, тощей, подвздошной. Тощая кишка и подвздошная кишка, имеющие брыжейку, объединяют в брыжеечную часть тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка имеет 4 части: верхняя, нисходящая, горизонтальная, восходящая. Брыжеечная часть тонкой кишки прикрыта спереди большим сальником. Все отделы тонкой кишки расположены интраперитонеально (кроме ДПК).
Микроморфология:
1) Слизистая оболочка: однослойный цилиндрический каемчатый эпителий, между каёмчатыми клетками могут располагаться бокаловидные; собственная пластинка –
РВСТ; мышечная пластинка – внутренний циркулярный и наружный продольный слои ГМК, которые проникают в ворсинки.
Элементы рельефа слизистой оболочки: кишечные крипты, кишечные ворсинки. Кишечные ворсинки – выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованные собственной пластинкой, содержат кровеносные и лимфатические сосуды и покрыты эпителием. Ворсинки увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ. У основания ворсинок расположены кишечные крипты (Либеркюновы железы), которые представляют собой трубчатые углубления в слизистой. Крипты выстланы тем же эпителием, что и ворсинки. Клеточный состав крипт: каёмчатые эпителиоциты, бокаловидные клетки, эндокриноциты, клетки Панета (находятся на дне крипт, секретируют дипептидазы), недифференцированные эпителиоциты.
2)Подслизистая оболочка: РВСТ, в 12-перстной кишке – Бруннеровы железы (сложные трубчатые, слизистые).
3)Мышечная оболочка: внутренний циркулярный и наружный продольный слои ГМК.
4)Серозная оболочка (за исключением 12-перстной кишки).
Кровоснабжение: двенадцатиперстная кишка - aa. pancreaticoduodenales superiores (a. gastroduodenalis – a. hepatica communis), aa. pancreaticoduodenales inferiores (a. mesenterica superior – tr. coeliacus); брыжеечная часть тонкой кишки: аа. jejunales, аа. ileales, a. ileocolica (a. mesenterica superior). Отток крови по одноименным венам в v. portae.
Иннервация: волокнами из plexus mesentericus superior (содержит симпатические волокна из чревного сплетения и парасимпатические – из блуждающих нервов).
28. Толстая кишка. Макро - микроморфология. Кровоснабжение и иннервация. Направление лимфооттока. Червеобразный отросток.
Толстая кишка состоит из следующих отделов: слепая кишка (с аппендиксом), восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка.
При переходе из восходящей кишки в поперечную образуется правый изгиб (flexura coli dextra). При переходе из поперечной кишки в нисходящую образуется левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra).
Продольные мышечные пучки образуют во всех частях толстой кишки (за исключением прямой кишки) три ленты ободочной кишки (taenia coli). Различают свободную ленту
(taenia libera), брыжеечную ленту (taenia mesocolica) и сальниковую ленту (taenia omentalis).
В пространствах между лентами в стенке толстой кишки имеются последовательно расположенные выпячивания – гаустры ободочной кишки (haustra coli). Они отделены друг от друга поперечными бороздами.
Слепая кишка (caecum). От заднемедиальной стенки слепой кишки на месте ее соединения с ободочной кишкой отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis), который сообщается с просветом слепой кишки с помощью отверстия червеобразного отростка (ostium appendicus vermiformis). Слизистая оболочка червеобразного отростка имеет кишечные железы (крипты). Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы (вследствие слабого развития мышечной пластинки слизистой оболочки) переходит в подслизистую основу. В собственной пластинке и в подслизистой основе располагаются многочисленные крупные местами сливающиеся скопления лимфоидной ткани. Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний — циркулярный (круговой) и наружный — продольный. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует и собственную брыжейку отростка.
Прямая кишка (rectum) расположена в полости малого таза. Прямая кишка имеет три части: надампулярную, ампулу (ampulla recti), анальный (заднепроходной) канал (canalis
analis), который заканчивается анальным отверстием (anus); два изгиба: крестцовый изгиб, промежностный изгиб.
Микроморфология:
1.Слизистая оболочка: ворсинок нет, имеются лишь крипты. По сравнению с криптами тонкой кишки, они глубже, шире, многочисленней. Эпителий – однослойный цилиндрический каёмчатый эпителий. Клеточный состав практически такой же, как и в тонкой кишке, но доля бокаловидных клеток значительно выше, каёмка у эпителиоцитов более тонкая.
2.Собственная пластинка слизистой: тонкие соединительнотканные прослойки между криптами.
3.Мышечная пластинка: внутренний слой циркулярный, наружный – продольный.
4.Подслизистая оболочка: РВСТ, в которой располагаются адипоциты, сосудистые и нервные сплетения.
5.Мышечная оболочка: внутренний циркулярный и наружный продольный (в виде трёх лент).
6.Серозная оболочка: образует выпячивания в виде сальниковых отростков. Кровоснабжение: ободочная кишка снабжается кровью из двух сосудистых магистралей: верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) и нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior). Отток крови осуществляется по одноименным венам в v. porta. Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в v. iliaca interna (в систему нижней полой вены).
Слепая кишка: a. ileocolica из a. mesenterica superior
Восходящая ободочная кишка: a. colica dextra из a. mesenterica superior
Поперечно-ободочная кишка: из анастомоза между a. colica media (a. mesenterica superior) и a. colica sinistra (a. mesenterica inferior) (дуга Риолана)
Нисходящая ободочная кишка: a. colica sinistra из a. mesenterica inferior Сигмовидная ободочная кишка: aa. sigmoideae из a. mesenterica inferior
Часть сигмовидной и верхний отдел прямой: a. rectalis superior (a. mesenterica inferior).
Иннервация: все отделы толстой кишки иннервируются ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, а также ветвями чревного сплетения.
Лимфооток: лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям. Эти узлы по их принадлежности к различным отделам толстой кишки делят на 3 группы: узлы слепой кишки и червеобразного отростка; узлы ободочной кишки; узлы прямой кишки.
29. Печень. Ее отношение к брюшине, связки печени. Морфологическое обеспечение функций печени. Понятие о структурно-функциональной единице печени. Особенности кровоснабжения печени (портальная система). Понятие о порто-кавальных анастомозах.
Самая крупная из пищеварительных желез организма. Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости справа, так что лишь сравнительно небольшая часть органа заходит у взрослого влево от средней линии. Передневерхняя поверхность (диафрагмальная) выпукла соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит; задненижняя поверхность (висцеральная) несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей, к которым она прилежит. Печень покрыта фиброзной оболочкой (Глиссоновой капсулой).
Печень с ее фиброзной капсулой брюшина покрывает мезоперитонеально (за исключением ворот и поверхности, прилежащей к диафрагме (area nuda)). При переходе брюшины с диафрагмы на печень и с печени на окружающие органы листки брюшины образуют связочный аппарат печени.
lif. falciforme (серповидная связка) разделяет левую и правую доли печени, которая в верхней части печени переходит в lig. coronarium (венечную связку). Венечная связка по бокам имеет утолщения левую и правую треугольные связки (lig. triangulare sinistrum et
dextrum). В свободном нижнем конце серповидной связки находится круглая связка печени (lig. teres hepatis). Серповидная связка переходит на висцеральную поверхность и продолжается в венозную связку (ligamentum venosum). От печени также отходят lig. hepatogastricum et lig. hepatoduodenale, образующие малый сальник.
Анатомически у печени выделяют две большие доли – левую и правую, границей между ними служит серповидная связка.
На висцеральной поверхности печени в пределах её правой доли выделяют две малые доли – квадратную и хвостатую.
На висцеральной поверхности можно увидеть: нижнюю полую вену, желчный пузырь, ворота печени (входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы; выходят: лимфатические сосуды и общий печёночный проток). Структурно-функциональная единица печени – печёночная долька. Выделяют классическую печёночную дольку, портальную дольку и печёночный ацинус. ДОЛЬКИ ИЗ АЛЬБОМА!!
Классическая печёночная долька имеет призматическую форму. Её формируют печёночные балки, которые радиально сходятся от периферии к центру. Каждая балка сформирована двумя рядами гепатоцитов. Между двумя рядами гепатоцитов, составляющих одну печёночную балку, расположены желчные капилляры – начальные отделы желчевыводящих путей, которые впадают в вокругдольковые желчные протоки. Между балками располагаются кровеносные сосуды (синусоидные капилляры), которые впадают в центральную вену, находящуюся в центре дольки. Между дольками проходят междольковые желчный проток, артерия и вена (печеночная триада).
У гепатоцитов, образующих печёночные балки, выделяют две стороны: васкулярную, которая обращена к кровеносному капилляру (в пространство Диссе), здесь происходит двусторонний обмен веществами между кровью и гепатоцитами; билиарную, которая обращена к желчному капилляру, здесь имеет место только односторонний поток веществ – компонентов желчи из гепатоцитов в желчные капилляры.
Синусоидные капилляры выстилают звёздчатые макрофаги (клетки Купфера), а в пространстве Диссе находятся перисинусоидальные липоциты (клетки Ито), которые накапливают липиды и жирорастворимые витамины, синтезируют основное вещество соединительной ткани в небольшом количестве.