Экз_морфа

11.Функциональная морфология сердечной автоматии. Структура проводящей системы сердца, цитология клеток – водителей ритма и проводящих кардиомиоцитов.

Проводящая система сердца состоит из двух взаимосвязанных частей: синоатриальной и атриовентрикулярной.

Атриовентрикулярная часть состоит из атриовентрикулярного узла, пучка Гиса (состоит из ствола и левой (делится на переднюю и заднюю ветви) и правой ножки) и проводящих волокон Пуркинье.

К синоатриальной части относят: синоатриальный узел, пучок Тореля, пучок Венкебаха и пучок Бахмана; межпредсердный пучок, связывающий СА-узел с левым предсердием. Синоатриальный узел (водитель ритма первого порядка, доминантный пейсмейкер) => атриовентрикулярный узел (водитель ритма второго порядка, проводит импульсы с задержкой) => пучок Гиса (водитель ритма третьего порядка) => волокна Пуркинье (проводят импульс к рабочему миокарду).

Атипичные кардиомиоциты формируют проводящую систему сердца. Среди них выделяют водители ритма и проводящие кардиомиоциты.

Водители ритма – совокупность специализированных кардиомиоцитов, окружённых РВСТ. По сравнению с рабочими кардиомиоцитами они имеют меньшие размеры, содержат мало миофибрилл, совсем не имеют Т-трубочек. Главное свойство водителей ритма – самопроизвольная деполяризация клеточной мембраны. Главный водитель ритма – клетки синоатриального узла. В норме единственным водителем ритма является синоатриальный узел, который подавляет автоматизм других водителей ритма. Проводящие кардиомиоциты – специализированные клетки, проводящие возбуждение от водителей ритма. Эти клетки формируют пучок Гиса и волокна Пуркинье. Кардиомиоциты волокон Пуркинье располагаются между эндокардом и миокардом, а также могут проникать в толщу миокарда. В цитоплазме содержат много гранул гликогена; имеют овальную форму и больший размер, по сравнению с рабочими кардиомиоцитами; Т-трубочки отсутствуют; поперечная исчерченность отсутствует, немногочисленные миофибриллы ориентированы в различных направлениях; при окраске г/э более светлые, чем рабочие кардиомиоциты.

12.Средостение. Органы средостения, их кровоснабжение и иннервация.

Средостение (mediastinum) – комплекс органов, расположенных между двумя плевральными полостями.

1.Верхнее средостение

2.Нижнее средостение (переднее, среднее, заднее)

К верхнему средостению относят все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда: крупные сосуды, отходящие от сердца (правую и левую плечеголовные вены, часть верхней полой вены, дугу аорты и отходящие от неё ветви); трахею; тимус; пищевод; симпатический ствол; блуждающий нерв; диафрагмальный нерв.

К среднему средостению относят: сердце с околосердечной сумкой; восходящий отдел аорты и дугу аорты; верхнюю и нижнюю полые вены; лёгочные артерии и лёгочные вены; диафрагмальные нервы; главные бронхи; лимфатические узлы.

К переднему средостению (ограничивается грудиной спереди, перикардом и плечеголовными сосудами сзади) относят: тимус; лимфатические узлы; внутренние грудные артерии и вены.

К заднему средостению (спереди ограничено перикардом, сзади – позвоночным столбом) относят: пищевод; грудную часть аорты; непарную и полунепарную вены; грудной лимфатический проток; симпатический ствол; внутренностные нервы; блуждающие нервы.

13. Кровоснабжение и иннервация мягких тканей головы и шеи.

Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение областей головы и шеи,

являются a. carotis communis et a. subclavia.

Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachicephalica. Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи. Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v. jugularis externa. Центры симпатической иннервации представлены nucleus intrmedius lateralis C8-L(1-2) сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарными и направляются к органам и мягким тканям головы и шеи.

Центрами парасимпатической иннервации являются вегетативные ядра III, VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. Преганглионарные волокна становятся постганглионарными в интрамуральных ганглиях, расположенных в непосредственной близости от органов.

14. Кровоснабжение, иннервация пояса верхних конечностей и свободных верхних конечностей, направления лимфооттока.

Лимфооток:

Левая рука: Большое количество лимфоузлов в подмышечной области => там собирается лимфа от верхней конечности => далее в грудной лимфо проток а он в свою очередь в левую brachiocephalica

Правая рука: => далее в правый лимфо проток а он в свою очередь в правую brachiocephalica

15. Кровоснабжение, иннервация пояса нижних конечностей и свободных нижних конечностей, направления лимфооттока.

16. Кровоснабжение и иннервация стенок грудной и брюшной полостей. Понятие о сосудистых анастомозах. Анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Направление лимфоттока от стенок полостей.

Основными источниками соматической иннервации являются межреберные нервы и плечевое сплетение. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intermediolateralis Th1-Th6 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают грудных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарными и направляются к органам, мягким тканям и сосудам грудной клетки. Центром парасимпатической иннервации является вегетативное ядро n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), расположенное в продолговатом мозге. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах расположенных в околоорганных и внутриорганных сплетениях.

Лимфоток:

Из грудной и брюшной полости => cisterna cili => грудной лимф проток

17. Кровоснабжение спинного и головного мозга. Артериальный круг головного мозга. Венозный отток от спинного и головного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется следующими артериями:

1.Передняя и задняя спинномозговые (спинальные) артерии, отходящие от позвоночной артерии.

2.Спинномозговые ветви, отходящие от позвоночной артерии (к шейным сегментам спинного мозга), задних межрёберных артерий (к грудным сегментам спинного мозга), поясничных артерий (к поясничным сегментам спинного мозга), латеральных крестцовых артерий (к крестцовым и копчиковым сегментам СМ).

Имеется четыре венозных позвоночных сплетения — два внутренних (переднее и заднее) и два наружных (переднее и заднее).

Кровь из позвоночных сплетений оттекает в области туловища через vv. intervertebrales в vv. intercostales posterior и vv. lumbales. В области шеи отток происходит главным образом в v. vertebralis, которая, идя вместе с a. vertebralis, вливается в v. brachiocephalica.

18. Строение сосудистой системы. Общий план строения стенки кровеносных сосудов. Классификация кровеносных сосудов. Строение стенки артерий, вен, капилляров, лимфатических сосудов. Понятие о микроциркуляторной единице, ее составе и значении. Принципы иннервации сосудов.

Общая классификация сосудов:

-Артерии - приносят кровь от сердца к органу -Вены - кровь оттекает от органа к сердцу

-Микроциркулятроное русло - вянулы, артериолы, капилляры Общий план строения всех сосудов одинаков:

1.Tunica intima – её строение зависит от характера кровотока.

2.Tunica media – регуляция просвета сосуда.

3.Tunica adventitia – связь с окружающими структурами (vasa vasorum, nervi vasorum).

Строение стенки артерии:

-Внутренняя оболочка (Tunica intima) - эндотелий, подэндотелиальная соеденительная ткань, внутренняя эластическая мембрана

-Средняя оболочка (Tunica media) - гладкомышечные клетки, экастические волокна и РСТ

-Наружная оболочка (Tunica adventitia) - наружная эластическая мембрана, соединительная ткань и vassa vassorus

Классификация артерий:

-эластические (аорта)

-мышечно-эластические (сонные, подключичные)

-мышечные (мелкие и часть средних по диаметру артерий, артерии конечностей) Строение стенки вены:

-Внутренняя оболочка (Tunica intima) - эндотелий, подэндотелиальная соеденительная ткань

-Средняя оболочка (Tunica media) - гладкомышечные клетки

-Наружная оболочка (Tunica adventitia) - соединительная ткань и vassa vassorus Классификация вен:

-безмышечного типа (вены мозговых оболочек, селезёнки, сетчатки, плаценты)

-мышечные

19.Лимфатическая система, ее анатомические части, особенности строения лимфатических сосудов. Пути оттока лимфы от органов висцеры и сомы.

Все сосуды лимфатической системы впадают в венозную систему. Лимфатический капилляр => лимфатические сосуды => лимфатические узлы => лимфатические сосуды => грудной лимф проток => v. brachiocephalica sinistra

=> правый лимф проток => v. brachiocephalica dextra

Лимфа образуется из тканевой жидкости. Все тело делится на 2 неравные части: -Лимфа от правой половины головы шеи, правой половины груди и правой конечности оттекает в правый лимф проток => v. brachiocephalica dextra

-Все остальное в грудной лимф проток => v. brachiocephalica sinistra

В голове лимфузлов нет в основном в шее, лимфа собирается от кожи и органов шеи. Левая рука: Большое количество лимфоузлов в подмышечной области => там собирается лимфа от верхней конечности => далее в грудной лимфоотток а он в свою очередь в левую brachiocephalica

Правая рука: => далее в правый лимфоотток а он в свою очередь в правую brachiocephalica

От подколенных лимфоузлов => в паховые лимфоузлы => cisterna cili => грудной лимфопроток => а он в свою очередь в левую brachiocephalica

Из грудной и брюшной полости => cisterna cili => грудной лимф проток

В лимфузлах происходит размножение лимфоцитов и их конечная специализация

20.Общий план строения пищеварительной системы. Отделы пищеварительного тракта, строение его стенки, взаимоотношения с брюшиной.

К пищеварительной системе относят пищеварительную трубку и пищеварительные железы.

В пищеварительной трубке имеются следующие отделы: 1) Ротовая полость

2) Глотка (pharynx)

3) Пищевод (oesophagus)

4) Желудок (gaster)

5) Тонкая кишка (intestinum tenue): двенадцатиперстная кишка (duodenum), тощая кишка

(jejunum), подвздошная кишка (ileum)

6) Толстая кишка (intestinum crassum): слепая кишка (caecum) имеет отросток appendix;

восходящая ободочная кишка (colon ascendens); поперечная ободочная кишка (colon transversum); нисходящая ободочная кишка (colon descendens); сигмовидная кишка (colon sigmoideum); прямая кишка (rectum).

1-3 – наддиафрагмальный отдел

4-6 – поддиафрагмальный отдел

Крупные железы пищеварительной системы: околоушная (glandulae parotes),

подчелюстная (glandulae submandibulares), подъязычная (glandulae sublinguales), печень

(hepar), желчный пузырь и желчевыводящие протоки, поджелудочная железа (pancreas). Строение пищеварительной трубки:

1.Слизистая оболочка: эпителий, собственная пластинка слизистой (РВСТ, простые железы), мышечная пластина (ГМК).

2.Подслизистая оболочка: РВСТ, сложные железы.

3.Мышечная оболочка: над диафрагмой – поперечнополосатая мышечная ткань, под диафрагмой – гладкая мышечная ткань.

4.Адвентиция (либо серозная оболочка): над диафрагмой и в дистальном отделе прямой кишки – адвентиция (РВСТ); под диафрагмой – сероза (РВСТ + мезотелий).

Отличия отделов пищеварительной системы: рельеф, эпителий, наличие и расположение желёз, количество мышечных слоёв в мышечной оболочке, адвентиция либо сероза.

Брюшина (peritoneum) – это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы, расположенные в ней. Висцеральная брюшина покрывает расположенные в брюшной полости органы неодинаково.

При интраперитониальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон и способен изменять свою форму и положение: желудок, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, начальный отдел прямой кишки, селезёнка.

При мезоперитониальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая – сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией, органы способны изменять свою форму: восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка.

При экстраперитониальном расположении орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные его стороны снаружи имеют адвентициальную оболочку, органы практически не изменяют свою форму и положение: забрюшинно - большая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, надпочечники, почки, мочеточники, пустой мочевой пузырь.