5 курс / Госпитальная терапия / Осенний семестр / Лекции / Дифференциальная диагностика синдрома гипергликемии 2024
.pdf
Зачем мы проводим диф.диагностику?
Правильный диагноз-эффективное лечение
Иммуноопосредованные типы СД будем лечить инсулинами по принципу болюсно-
базисной терапии
(1-фоновый или базальный инсулин средней продолжительности или длительного или сверхдлительного действия , и короткий или ультракороткий)
Зачем мы проводим диф.диагностику?
Правильный диагноз-эффективное лечение
Неиммунный СД –препаратами, влияющими на механизмы его развития
Гипергликемия при комах
•Диабетическая кетоацидотическая кома
(Diabetic Ketoacidosis )
•Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (Hyperosmolar Hyperglycemic State)
•Молочнокислый ацидоз(лактат-ацидоз)
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
•Гиперосмолярная кома - это осложнение сахарного диабета, для которого характерны гипергликемия (более 38,9 ммоль/л), гиперосмолярность крови (более 350 мосм/кг), выраженная дегидратации, отсутствие кетоацидоза;
•
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
•обычно у пожилых пациентов с СД 2 типа и несет более высокую смертность, чем ДКА
•В 90% случаев возникает на фоне ОПН и ХПН.
Диабетический кетоацидоз
•Гипергликемия ≥ 13.9 ммоль\л;
•Гиперкетонемия ≥ 5 ммоль\л;
•Кетонурия≥ ++;
•Метаболический ацидоз рН≤ 7.3 ;
•Нарушение сознания или без него.
Молочнокислый ацидоз
•Метаболический ацидоз с большой анионной разницей ≥ 10 ммоль\л;
•Уровень молочной кислоты≥ 4 ммоль\л.
Транзиторная гипергликемия
•Часто развивается у детей;
•После выраженного стресса через несколько дней или 1 месяц;
•Необходимо думать о так называемом «медовом» месяце диабетика, т.е. диф. с СД типа (исследуются АТ к β-кл. GAD 65, ОГТТ);
•Существует высокий риск развития СД , особенно при наличии семейного анамнеза.