4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) 2024
.pdfЛечение, направленное на профилактику сердечнососудистых осложнений
2.Гиполипидемическая терапия -статины (ингибиторы ГАМ-КоА-редуктазы)
-комбинация статинов и эзетемиба
-ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизинкексинового 9-го типа (PCSK9)
-моноклональные антитела :
-алирокумаб
-эволокумаб
Хирургическое лечение
Для улучшения прогноза рекомендуется проводить реваскуляризацию:
—поражении ствола левой коронарной артерии >50%;
—проксимальном стенозе передней нисходящей артерии
>50%,
—двух и трехсосудистом поражении со стенозами >50% и сниженной фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤ 35%),
—большой площади преходящей ишемии миокарда при нагрузочном стресс-тестировании
(>10% площади ЛЖ) или значимом ФРК, либо при стенозе > 50% в единственной сохранной коронарной артерии (при наличии задокументированной ишемии миокарда;
ФРК < 0,80, МРК 90%)
Ствол левой коронарной артерии
Хирургическое лечение
Выбор наиболее эффективного метода реваскуляризации миокарда с целью минимизации рисков неблагоприятных сердечно-сосудистых событий:
-анатомические особенности поражения коронарных артерий баллы по шкале SYNTAX;
сопутствующую патологию;
вероятные риски вмешательства;
согласие пациента на конкретный способ оперативного вмешательства
Хирургическое лечение: методы
Для плановой реваскуляризации миокарда при стабильной ИБС
проводят ЧКВ со стентированием КА (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий);
стентирование коронарной артерии;
-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения;
-коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения.
Реабилитация
Мультидисциплинарная команда
Кардиолог |
Диетолог |
Врач ЛФК |
Медицинский психолог |
|
1.Определение степени утраты трудоспособности
2.Санаторно-курортное лечение
3.Дозированные физические нагрузки
4.Правильное питание
5.Медикаментозное лечение
Профилактика
Предупреждать развитие атеросклероза и его осложнений-модификация ФР
Associations Between Vigorous Physical Activity and Incident CVD and Cancer
AKE-HOME MESSAGE
•In this prospective UK Biobank–based analysis involving 71,893 adults with wrist-worn accelerometry, there was an inverse linear relationship between 5-year absolute mortality risk (after excluding events within the first year) and increasing volumes of vigorous physical activity (VPA), ranging from 4.17% with no VPA to 1.10% with ≥60 minutes of VPA per week. The authors found a similar association for cardiovascular (CV) and cancer-related mortality. The optimal dose of VPA was 54 minutes per week, with significant benefit achieved at 15.0 and 19.2 minutes per week for all-cause/cancer-related and CV mortality, respectively. Increasing VPA frequency was additionally associated with reduced CV and all-cause mortality.
•These findings suggest that achieving 15 to 20 minutes per week of VPA is associated with reduced risks of all-cause, cancer-specific, and CV mortality, with maximal benefit achieved between 50 to 55 minutes per week.
•https://www.practiceupdate.com/c/144132/1/8/?elsca1=emc_enews_expertinsight&elsca2=email&elsca3=practiceupdate_diab&elsca4=diabetes&elsca5=newsletter&rid=Mjc4NzUzOTY2ODg 1S0&lid=20849413
Ключевые положения
1.ИБС возникает в результате органических (необратимых) и функциональных (преходящих) изменений в коронарных сосудах
2. Причина органических измененийатеросклероз коронарных сосудов
3.Причина развития атеросклероза –повреждение эндотелия, развитие воспаления и накопление холестерина в местах воспаления и повреждения
4.Основное проявление стабильной ИБС-стенокардия напряжения, тяжесть течения определяется переносимостью физической нагрузки
5.Диагноз ставится на основании описания боли, которая должна быть короткой, возникать при физической или эмоциональной нагрузки и сниматься нитроглицерином.
Ключевые положения (продолжение)
6.Подтверждается диагноз стенокардии тредмил-тестом, стресс-ЭХОКГ
7.Для определения необходимости коронарограии оценивается предтестовая вероятность наличия стеноза коронарной артерии
8.Золотой стандарт диагностикикоронарография
9.Лечение оперативное и консервативное
10.Для улучшения прогноза рекомендуется проводить реваскуляризацию
11.Консервативное лечение, направленно на устранение симптомов заболевания и предупреждение осложнений.
12. Здоровый образ жизни – это основа предупреждения и благоприятного исхода ИБС