4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) 2024
.pdf
Коморбидные заболеванияфакторы риска
Артериальная гипертензия Сахарный диабет Анемия
Заболевания щитовидной железы
Дислипидемия
Гомоцистеинемия Повышение уровня СРБ
Итог: воздействие факторов риска повреждает эндотелий и ускоряет развитие атеросклероза
С какой целью мы выявляем факторы риска?
Все факторы риска – разрушают эндотелий артериальной стенки;
•1. Гипертония, прямое повреждение эндотелия
•2.Турбулентный поток крови в месте бифуркации артерий.
•3.Циркуляция свободных радикалов т.к. аэрополютантов и никотина
•4. Гомоцистеинемия
•5.Высокий уровень глюкозы
•6. Высокий уровень липидов
Итог: воздействие факторов риска повреждает эндотелий и ускоряет развитие атеросклероза. Ранее выявление и коррекция замедлит а/с.
С какой целью мы выявляем факторы риска?
1.Коррекция факторов риска для улучшения качества жизни
2.Корреция факторов риска с целью уменьшения их влияния на эндотелий сосудов
3. Коррекция факторов риска, чтобы пациенту было чем заняться
С какой целью мы выявляем факторы риска?
1.Коррекция факторов риска для улучшения качества жизни
2.Корреция факторов риска с целью уменьшения их влияния на эндотелий
сосудов
3. Коррекция факторов риска, чтобы пациенту было чем заняться
Атеросклероз-основная причина органического стеноза
Главные этапы развития атероматозной бляшки
Повреждение эндотелия Накопление моноцитов и Т-лимфоцитов в интиме сосудов Окисление ЛПНП Формирование пенистых клеток
Формирование гладкомышечной покрышки Рост липидного ядра Разрыв бляшки
Повреждение эндотелия
Повреждение эндотелия, полунепроницаемой мембраны -регулирующей обмен газов, питательных веществ и продуктов распада; -препятствующей адгезии клеток к сосудистой стенке; -регулирующей диаметр сосудов
(оксид азота, простациклин-дилятаторы ангиотензин II и эндотелинконстрикторы).
Итог: повреждение эндотелия приводит к синтезу молекул VCAM-1, которые захватывают моноциты и Т-лимфоциты и способствуют воспалению .
Накопление моноцитов и Т-лимфоцитов
Накопление моноцитов
Моноциты изменяют свою форму, превращаются в макрофаги, поглощают
ЛПНП и становятся пенистыми клетками.
Накопление пенистых клеток под эндотелием
Накопление Т-лимфоцитов
Индуцируют цитокины, которые стимулируют миграцию гладкомышечных клеток из медии в интиму.
Гладкомышечные клетки вырабатывают факторы роста, их количество увеличивается
Итог: формируется а/с бляшка, сужается артерия, нарушается кровоток
Атеросклеротическая бляшка
Что повреждают факторы риска?
1.Эндотелий артерий
2.Все слои артериальной стенки
3.Венозный отток
Что повреждают факторы риска?
1.Эндотелий артерий
2.Все слои артериальной стенки
3.Венозный отток