4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) 2024
.pdf
Модификация факторов риска
Лечение, направленное на устранение симптомов заболевания
1.Для купирования приступов стенокардии –органические нитраты: нитроглицерин или изосорбита динитрат
1.5-2 мин |
Окончание |
|
приступа |
||
|
Контроль эффективности: оценка толерантности к физической нагрузке
Лечение, направленное на устранение симптомов заболевания
1. Для уменьшения потребности сердца в кислороде и снижению ЧСС и АД
1. Бета-адреноблокаторы (БАБ) (бисопролол)
или
2.Недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем)
или
3. БАБ с дигидропиридиновыми блокаторами «медленных» кальциевых каналов (амлодипин) для достижения ФК I.
Контроль эффективности: оценка толерантности к физической нагрузке
Каковы основные стратегии лечения ИБС?
1.Лечение, направленное на устранение симптомов заболевания
2.Хирургическое лечение
3.Хирургическое и консервативное (устранение симптомови профилактика осложнений) лечение
Каковы основные стратегии лечения ИБС?
1.Лечение, направленное на устранение симптомов заболевания
2.Хирургическое лечение
3.Хирургическое и консервативное (устранение симптомови профилактика осложнений) лечение
Клинический пример 1
Пациент 78 лет, испытывает один приступ стенокардии при подъеме на 3 пролет после утренней прогулки
Рекомендация: регулярный прием нитроминта перед подъемом на лестницу и запись в дневнике о результатах.
Контроль дневника через 1 месяц
Приступы не беспокоят
Лечение продолжать
Клинический пример 2
Пациент 65 лет, отмечает развитие приступа стенокардии при подъеме АД или учащении сердцебиения при умеренной физической нагрузке.
Рекомендация:
1.Прием метопролола сукцината 50 мг утром
2.Ведение дневника
Контроль дневника через 1 месяц
АД -120/80 мм рт ст ЧСС90 в 1 мин
Приступы стенокардии сохраняются |
Что делать? |
Клинический пример 2
Пациент 65 лет, отмечает развитие приступа стенокардии при подъеме АД или учащении сердцебиения при умеренной физической нагрузке.
Рекомендация:
1.Прием метопролола сукцината 50 мг утром
2.Ведение дневника
Контроль дневника через 1 месяц |
|
|
АД -120/80 мм рт ст |
|
НЕЛЬЗЯ |
ЧСС90 в 1 мин |
|
|
Приступы стенокардии сохраняются |
Расширить |
БАБ и |
Дддддд |
|
|
|
терапию или |
верапамил |
|
ЧКВ |
Лечение, направленное на устранение симптомов заболевания
Если БАБ и блокаторы кальциевых каналов не помогают присоединяют препараты второй линии
1.Органические нитраты
2.Ивабрадин ЧСС>80 мин
3.Триметазидин,
4.Ранолазин
5.Никорандил
в зависимости от АД, ЧСС и переносимости
Для профилактики приступов стенокардии и достижения ФК 1 класса
Лечение, направленное на профилактику сердечнососудистых осложнений
1.Антиагрегантная терапия -качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется
назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) 75–100 мг в сутки
-при непереносимости АСК** клопидогрел 75 мг в сутки
-различные режим в зависимости от наличия фибрилляции предсердий, высоким ССР, после ЧКВ и т.д.
2.Гиполипидемическая терапия