4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) 2024

Скакой целью проводится сбор анамнеза?

1.Выявить факторы риска

2.Выявить сопутствующие заболевания

3.Выявить факторы риска, сопутствующие заболевания,

результаты ранее полученного лечения

Скакой целью проводится сбор анамнеза?

1.Выявить факторы риска

2.Выявить сопутствующие заболевания

3.Выявить факторы риска, сопутствующие заболевания,

результаты ранее полученного лечения

Диагностика: трудности

Диагностика: претестовая вероятность

ПТВ низкая при <5% (риск ИМ<1%в год) только первичное обследование

ПТВ неопределенная 5-15% (риск ИМ<1% в год) при наличии дополнительных клинических факторов, повышающих вероятность ИБС, или явных симптомов, после проведения первичного обследования может потребовать выполнения

дополнительного специфи ческого обследования.

ПТВ умеренная 15% необходимо первичное обследование и дополнительные специфические методы диагностики ИБС.

С какой целью введен термин предтестовая вероятность?

1.Выявить факторы риска

2.Выявить сопутствующие заболевания

3.Увеличить точность диагностики, оценивая пол, возраст, характер боли в грудной клетке

С какой целью введен термин предтестовая вероятность?

1.Выявить факторы риска

2.Выявить сопутствующие заболевания

3.Увеличить точность диагностики, оценивая пол, возраст, характер боли в грудной клетке

Диагностика: первичное обследование

1.Рутинные лабораторные тесты

(сердечную недостаточность, сахарный диабет, дисфункцию щитовидной железы, анемию, эритремию, тромбоцитоз, тромбоцитопению, хроническую печеночную или почечную недостаточность и т.д.);

2.ЭКГ в покое

-вне болевого приступа-нарушение ритма, гипертрофию ЛЖ, рубцовые изменения

-во время приступа-косонисходящая депрессию сегмента ST 0.1 мВ как признак ишемии.

Диагностика :первичное обследование

3.ЭхоКГ в покое; -исключения других причин боли в грудной клетке;

-выявления нарушений локальной сократимости левого желудочка; -измерения фракции выброса ЛЖ; -оценки диастолической функции ЛЖ;

-выявления патологии клапанного аппарата сердца;

4.Рентгенография грудной клетки;

-для определения наличия и выраженности нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозного застоя, легочной артериальной гипертензии), а также свободной жидкости в плевральных полостях .

Диагностика: первичное обследование

5.Мониторирование ЭКГ; -для выявления нарушений ритма и проводимости с целью назначения лечения;

6.УЗИ сонных артерий -для выявления атеросклеротических бляшек;

7. Оценка коронарного кальциноза при МСКТА КА -метод повышающий или понижающий ПТВ ИБС

8.Нагрузочная ЭКГ.

-депрессия сегмента SТ при физ нагрузке; -метод повышающий или понижающий ПТВ ИБС.

Итог: цель выявить состояния, которые могут модифицировать ПТВ

Дополнительные специфические методы диагностики

1.Неинвазивные визуализирующие методы

• Мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий (ПТВ<5%);

(осторожно-значительное облучение)

•При ПТВ >5%

•Эхокардиография с физической/ фармакологической нагрузкой;

•Сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами;

•Позитронно-эмиссионная томография миокарда;

•Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда, перфузионная с функциональными пробами.