4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) 2024
.pdf
Патогенез ИБС
Коронарный кровоток в норме |
Сужение коронарных артерий |
|
(органический стеноз) |
|
|
Физическая или эмоциональная нагрузка |
Физическая или эмоциональная нагрузка |
|
|
Расширение артериол |
Нет расширения артериол |
|
|
увеличение кровотока |
Нет увеличения кровотока |
|
|
Доставка необходимого количества О2 к сердечной |
Нет доставки необходимого количества О2 к сердечной |
мышце |
мышце –развитие ишемии |
|
|
Окисление жирных кислот |
Нет окисления жирных кислот |
|
|
Синтез АТФ |
Анаэробный гликолиз |
|
|
|
Снижение РН, накопление лактата |
|
|
|
Развитие приступов ангинозной боли |
|
|
|
Нарушение работы К+ Na+_ АТФазы, сократимости и |
|
возбудимости |
|
|
|
Развитие бессимптомной ИБС, сердечной недостаточности, |
|
нарушений ритма |
|
|
Клиническая классификация стабильной ИБС
1.Стенокардия:
1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса по канадской классификации.
1.2.Стенокардия вазоспастическая.
1.3.Стенокардия микрососудистая.
2.Кардиосклероз постинфарктный очаговый ( дата ИМ, локализация, тип)
3.Безболевая ишемия миокарда.
4. Ишемическая кардиомиопатия.
Клиника стенокардии: жалобы
Основная жалоба-боль. 3 важных признака боли:
1 признак |
2 признак |
3 признак |
|
|
|
Локализация :в области грудины, возможно, |
Возникает при |
Снимается |
с иррадиацией в левую руку, спину или |
физической или |
нитроглицерином |
нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную |
эмоциональной нагрузке. |
практически сразу или |
область, |
|
прекращается в покое. |
Длительность от 2 до 5 (менее 20) мин. |
|
|
Характеристика: |
|
|
давящая, сжимающая, эвивалентами боли |
|
|
бывают: одышка, ощущение «тяжести», |
|
|
«жжения». |
|
|
|
|
|
3 признака- типичная ангинозная боль; 2 признака-атипичная боль; 1 признак –внесердечная боль.
Особенность боли при вазоспастической стенокардии
болевой приступ, как правило, очень сильный, локализуется в «типичном» месте — в области грудины. Чаще такие приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела.
Особенность боли при микрососудистой стенокардии
1 признак |
2 признак |
3 признак |
|
|
|
Локализация :в области грудины, возможно, с |
Возникает после |
НЕ снимается |
иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю |
физической или |
нитроглицерином. |
челюсть, реже — в эпигастральную область, |
эмоциональной нагрузке. |
|
Длительность от 2 до 5 (менее 20) мин. |
|
|
Характеристика: |
|
|
давящая, сжимающая, эвивалентами боли |
|
|
бывают: одышка, ощущение «тяжести», |
|
|
«жжения». |
|
|
Похож на типичную стенокардию |
Не похож на типичную |
Не похож на |
|
стенокардию |
типичную |
|
|
стенокардию |
|
|
|
Что такое атипичная боль в сердце?
1.Боль за грудиной, возникшая при физической нагрузке, длящаяся 5 минут, снимающаяся нитроглицерином;
2.Боль в 5 межреберье, длительная 40 мин, колющая, снимающаяся нитроглицерином, возникшая при физической нагрузке;
3.Ангинозный приступ с иррадиацией в нижнюю челюсть, снимающийся нитроглицерином
Что такое атипичная боль в сердце?
1.Боль за грудиной, возникшая при физической нагрузке, длящаяся 5 минут, снимающаяся нитроглицерином;
2.Боль в 5 межреберье, длительная 40 мин, колющая, снимающаяся нитроглицерином, возникшая при физической нагрузке;
3.Ангинозный приступ с иррадиацией в нижнюю челюсть, снимающийся нитроглицерином
Канадская классификация стабильной стенокардии
1 функциональный |
2 функциональный |
3 функциональный |
4 функциональный |
класс |
класс |
класс |
класс |
|
|
|
|
Обычная для пациента |
Приступы стенокардии |
Приступы стенокардии |
Неспособность |
физическая нагрузка не |
возникают при средней |
резко ограничивают |
выполнению любой |
вызывает приступов |
физической нагрузке: |
физическую активность: |
минимальной нагрузки |
стенокардии. |
быстрой ходьбе, после |
возникают при |
из-за возникновения |
Стенокардия возникает |
приема пищи, при |
незначительной |
стенокардии. Приступы в |
только при физической |
выходе на холод, ветре, |
физической нагрузке: |
покое. |
нагрузке высокой |
при эмоциональном |
ходьбе в среднем темпе |
|
интенсивности и |
стрессе, подъеме в гору, |
до 500 м, при подъеме по |
|
продолжительности |
по лестнице более чем на |
лестнице на 1—2 |
|
|
один этаж (>2 пролетов) |
пролета. Изредка |
|
|
или в течение нескольких |
приступы возникают в |
|
|
часов после |
покое. |
|
|
пробуждения. |
|
|
|
|
|
|
Сбор анамнеза
Цель:
1.Выявление всех факторов риска;
2.Уточнение известных пациенту сопутствующих заболеваниях с целью оценки дополнительных рисков;
3. Уточнение предыдущих случаях обращения за медицинской помощью и о результатах таких обращений;
4.Изучение истории болезни и результатов диагностических тетсов (ЭКГ, ЭхоКГ, липидограммы и т .д.);
5.Лекарственный анамнез и результаты применения препаратов.
Физикальный осмотр
Цель:
1.Выявление факторов риска (ИМТ,АД, гликемия на приеме
2.Признаки атеросклероза: липоидная дуга роговицы
ксантомы
ксантелазмы
шумы над проекциями клапанов сердца, брюшной аорты, сонной, бедренной артериями и т.д.