Выставлен клинический̆ диагноз — Туберкулез кожи. Папуло-некротическая форма. Активная стадия. МБТ- I категория. Новый̆ случай̆ 1А группа Д-учета.
Получала препараты первого ряда: интенсивная фаза с 18.07.2015г. по 15.09.2015г. 60 доз — изониазид 0,3, рифампицин 0,6, пиразинамид 2,0, этамбутол 1,2.
Поддерживающая фаза закончена 20.04.2016г. получала изониазид 0,3 и рафампицин 0,6.
Пациентка А. 51 год. В возрасте 48 лет (11.10.2021г) поступила в противотуберкулезное учреждение с жалобами на рубцовые изменения на коже лица и щек с гнойным отделяемым
Из анамнеза известно: тубконтакт не установлен, анамнез жизни не отягощен, проживает в благоприятных условиях, работает главным библиотекарем в национальной̆ библиотеке республики.
Впервые гнойное отделяемое на лице появилось в правой̆ височной̆ области в августе 2019 года (46 лет), после чего пациентка самостоятельно выдавила гной̆ник и обработала спиртом.
Рана не заживала. Обратилась в кожно-венерологический диспансер, где был проведен курс лечения: системные препараты с патогенетическим механизмом действия и мазевые формы глюкокортикостероидов (ГКС).
На фоне проводимой̆ терапии положительного эффекта не достигнуто, вследствие чего была направлена в республиканский̆ клинический̆ онкологический̆ диспансер с подозрением на базалиому кожи.
Там провели иссечение ткани правой̆ височной̆ области и на левой̆ щеке. Морфологическое исследование операционного материала от 12.09.2019г: «Гистокартина эпидермальных кист с перифокальным воспалением, изъязвлением.». Произведенное гистологическое исследование оказалось неинформативным, поэтому пациентка продолжила наблюдение и лечение у дерматолога.
Лечилась антибиотиками с положительным эффектом.
В 2020г заметила ухудшение в виде появления новых элементов воспаления на коже лица.
При повторной̆ гистологии 15.12.2020г злокачественного опухолевого роста в образцах выявлено не было: «Фрагменты кожи с признаками изъязвлений, хроническим воспалением с преобладанием неспецифической̆ продуктивной̆ воспалительной̆ реакцией̆ с образованием грануляционной̆ ткани, эпителиоидно- гигантоклеточных гранулем и диффузно-очаговой̆ лимфоцитарной̆ инфильтрацией̆». Картина гранулематозного воспаления.
В связи с обнаруженными гистологическими изменениями, пациентка была направлена на консультацию в клиническую туберкулезную больницу, где 07.10.2021г выставлен диагноз:
Туберкулез кожи. Туберкулезная волчанка лица I МБТ
Решением врачебной̆ комиссии пациентке назначен III режим химиотерапии: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Лечение по этой̆ схеме проводилось в течение полугода в период с 11.10.2021. по 14.04.2022, получено 126 доз.
В апреле 2022г. – обнаружилось обострение заболевания в виде гной̆ного отделяемого из ран на лице
Положительного эффекта от проводимой̆ терапии не наблюдалось, поэтому решением врачебной̆ комиссии пациентка была переведена на индивидуализированный̆ IV режим химиотерапии, интенсивная фаза: моксофлоксацин, циклосерин, капреомицин.
Лечение по этой̆ схеме проводилось на протяжении 8 месяцев с 15.04.2022г. по 25.11.2022г. Решением врачебной̆ комиссии 01.12.2022г. осуществлен перевод пациентки на фазу продолжения: моксофлоксацин, циклосерин.
Проведен основной курс химиотерапии и достигнута ремиссия заболевания в виде значительного рассасывания изменений на коже
Литература:
1.Парпиева Н.Н., Саипова Н.С., Рахимов Д.Б., Мирадилова Ф.Б. Актуальные вопросы клиники и диагностики туберкулеза кожи // Туберкулез и болезни легких. – 2020. - No10. – С. 52-57.
2.Мазурик Е.Н., Жаксылыкова Д.Б. Туберкулезное заболевание кожи (клинический случай) // Молодой ученый. – 2019. - No18. – С. 155- 158.
3.Заславский Д. В., Егорова Ю. С., Чупров И. Н. Оловянишников И. О., Гурковская Я. Ю., Сыдиков А.А., Чужов А. Л., Овчинникова Ю. Э., Довгалюк И. Ф., Старшинова А. Диссеминированный туберкулез кожи // Вестник дерматологии и венерологии. - 2018. - Т. 94, No 2. - С. 69-77.
4.Савинцева Е. В, Ватолина А.А, Федотова Н. Н, Бусоргина Л. М. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПАЦИЕНТКИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ КОЖИ. C 1-6. 2023 года.