Заболевания височно-нижнечелюстного сустава особенности строения и функции височно-нижнечелюстного сустава

Особенности строения и функции ВНЧС обусловлены силой и тонусом жевательных мышц, конфигурацией суставных поверхностей, формой внутрисуставного диска, сумки и связок, прикусом и т.п. Это единственный сустав, осуществляющий нетипичные движения в трех плоскостях.

В соответствии с наиболее распространенными классификациями, различают такие нозологичные формы заболеваний ВНЧС:

1. По этиологическим факторам:

а) врожденные пороки развития б) приобретенные заболевания:

• воспалительные (артриты);

• дистрофические (артрозы, вторичные деформирующие артрозы);

• воспалительно-дистрофические (артрито-артрозы).

2. По течению заболевания: острые, хронические, хронические в стадии обострения.

3. Анкилозы (фиброзные, костные):

• врожденные и приобретенные;

• односторонние, двусторонние;

• воспалительные, травматические.

Костные структуры внчс представлены:

Суставной головкой нижней челюсти, суставной ямкой височной кости, суставным бугорком височной кости;

• Сустовная ямка:

• расположена между основанием скулового отростка спереди и наружным слуховым отверстием сзади;

• представляет собой мелкое овальное углубление в подвисочной области;

• формирование СЯ начинается на 8-й неделе внутриутробного развития и продолжается по мере формирования суставной головки. Её размеры увеличиваются в 1,3 раза после прорезывания молочных зубов, по сравнению с периодом беззубого рта и еще более увеличивается к началу прорезывания постоянных зубов;

• задняя половина ямки является нефункциональной частью и представляет собой зону прикрепления для верхнего слоя суставного диска;

• основная функциональная нагрузка приходится на переднюю половину ямки;

• Суставной бугорок:

• представляет собой выступ цилиндрической формы в основании скулового отростка височной кости;

• при виде снизу имеет форму седла, по которому смещается суставная головка;

• Имеет два ската которые покрыты фиброзным хрящом и являются функциональными частями сустава;

• начинает формироваться со второй половине внутриутробного развития, форма возвышения окончательно стабилизируется на стадии прорезывания постоянных резцов примерно к 6-7 годам и его размер составляет 4 мм

• при вертикальных движениях нижней челюсти суставная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте суставная головка устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. В некоторых случаях суставная головка может устанавливаться на вершине суставного бугорка

• Суставные головки НЧ:

• суставная головка по форме напоминает эллипс;

• верхняя поверхность головки покрыта хрящом, является суставной поверхностью;

• эмбриональное развитие начинается в шесть с половиной недель;

• медиолатеральный размер головки до прорезывания зубов составляет 9,6 мм, после прорезывания молочных зубов 12, 4мм, после прорезывания постоянных зубов 15 мм;

• переднезаднее расстояние равняется 6,5мм к моменту формирования молочного прикуса, а после прорезывания первого моляра уже составляет 7,3 ММ

Мягкотканные составляющие ВНЧС:

• Суставной диск:

• построен из грубоволокнистой соединительной ткани;

• имеет двояковогнутую форму и обуславливает конгруэнтность сочленяющих поверхностей;

• на всем протяжении изолирует суставную головку от ямки и делит полость сустава на два этажа- верхний и нижний;

• диск располагается так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому наибольшее давление в момент жевания приходится на бугорок;

• латеральный и медиальный край диска прикреплены к полюсам суставной головки с помощью связки диска, которая играет роль суставной капсулы для нижней камеры сустава;

• Суставная капсула:

• представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, регулирующую движение суставной головки;

• клетки синовиальной оболочки вырабатывают синовиальную жидкость, обеспечивая скольжение суставных поверхностей и биологическую защиту сустава от внедрения инфекции;

• капсула сустава прочна и эластична и не рвется даже при полных вывихах сустава;

• передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя к каменисто-барабанной щели;

• Связки сустава:

• Внесуставные:

• Шилонижнечелюстная – от шиловидного отростка до угла нижней челюсти – регулирует выдвижение нижней челюсти вперед;

• Клиновидно-нижнечелюстная – от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти – регулирует боковые движения нижней челюсти;

• Крыловидно-нижнечелюстная – начинается от крючка крыловидного отростка и прикрепляется к язычку нижней челюсти, регулирует боковые движения нижней челюсти;

• Внутрисуставные:

• Латеральная связка – от основания скулового отростка височной кости к наружной и задней поверхности шейки суставного отростка, регулирует боковые движения нижней челюсти;

• Медиальная связка – от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости, прикрепляется к задневнутренней поверхности шейки суставного отростка, регулирует боковые движения;