Л ечение несращения нёба и ао:
Сроки устранения расщелины твердого и мягкого неба:
В два этапа: велопластика (1-2 года) –> Уранопластика в 4-5 лет;
В один этап: радикальная уранопластика в 4-6 лет;
Классическая пластика нёба по Лимбергу:
Цель – закрыть расщелину, удлинить мягкое нёбо, сузить средний отдел глотки;
Освежение краев расщелины.
Выкраивание и отслоение слизисто-надкостничных лоскутов в пределах твердого неба.
Освобождение сосудисто-нервных пучков с помощью резекции задневнутренних краев больших небных отверстий.
Рассечение носовой слизистой с последующей ретротранспозицией слизистой носа;
Межпластинчатая остеотомия (отсечение крючка с частью медиальной крыловидной пластинки клиновидной кости и перемещение к средней линии).
Сужение среднего отдела глотки. Через разрезы по крыловидно-челюстным складкам тупым инструментом расслаиваются ткани в окологлоточных пространствах и тампонируются йодоформными тампонами.
Распрепаровка мышц мягкого неба.
Послойное ушивание.
Защитная пластинка до 1,5 месяцев. Занятия с логопедом после 1 перевязки (7-9 день), до этого – режим молчания;
Йодоформный тампон под защитную пластинку.
Разрезы слизистой.
Разрезы выполняются вдоль края расщелины, формируются небные и носовые лоскуты.
Выделяются небные лоскуты, основание расположено кзади.
С целью увеличения подвижности лоскута вокруг питающего сосуда, нисходящей небной артерии, освобождаются мягкие ткани.
Для закрытия полости носа выделяется лоскут с сошника, ушивается мукоперихондрий полости носа. Волокна мышц мягкого неба перенаправляются и сшиваются.
Небные лоскуты поворачиваются и сшиваются.
Модификация техники коррекции расщелины неба для двусторонней коррекции.
Двухлоскутная уранопластика по Bardach при расщелине верхней губы:
Наиболее часто используется у пациентов с полной расщелиной неба.
В основе лежит использование двух лоскутов на питающей ножке, для кровоснабжения используются ветви нисходящей небной артерии.
Уранопластика по Wardill-Kilner-Peet при расщелине неба (V-Y лоскуты).
Д
анная
методика чаще всего используется для
закрытия дефектов вторичного неба
(т.е. расположенного кзади от резцового
отверстия). Ее можно сочетать с
уранопластикой мягкого неба по Furlow.
Она основана на использовании латеральных
слизисто-надкостничных лоскутов,
которые отводятся кзади к мягкому небу,
несколько удлиняя его. Лоскуты выделяются
таким образом, что их «острие» оказывается
направленным к резцам. Слизисто-надкостничные
лоскуты и их ножки выделяются аналогично
технике Bardach.