Врожденные расщелины верхней губы:

Классификация расщелины верхней губы:

1. По глубине несращения: явная/скрытая;

2. В зависимости локализации несращения: боковые или срединные односторонние/двусторонние;

3. По высоте несращения: частичные, полные, сквозные;

4. Изолированные/сочетанные – относительно АОВЧ и нёба;

Жалобы родителей — на наличие у ребенка косметического дефекта тканей

верхней губы, невозможность сосать грудь и питаться естественно;

Клиника врождённой расщелины верхней губы:

1. Скрытая – расщепление мышечного слоя с сохранением непрерывности кожного покрова и слизистой оболочки;

2. Неполная – расщепление всех слоев губы в нижних отделах, в верхних имеется правильно развитый участок, дно нижнего носового хода сформировано нормально.

3. Полная – расщепление всех тканей на всем протяжении губы от красной каймы и кожи, включая дно носовой полости.

Односторонние – дефект верхней губы с одной стороны.

• Красная кайма состоит из двух фрагментов – на большом, она приподнимается на 1/3-1/2 высоты верхней губы.

• Крыло носа на стороне несращения уплощено (мышцы малого фрагмента верхней губы вплетены в основание крыла носа –> фиксация его в патологическом положении);

• Кончик носа уплощён и вместе с перегородкой – смещён в здоровую сторону;

• Если несращение верхней губы сочетается с несращением альвеолярного отростка, то большой фрагмент АО (благодаря росту сошника) – перемещается вперед и кверху (будто выворачивается), а уздечка верхней губы всегда короткая. Малый фрагмент при этом повернут медиально книзу и выглядит недоразвитым.

Двусторонние дефекты верхней губы:

• Являются самым тяжёлым пороком ЧЛО как по клинике, так и по оказанной помощи;

• Преддверие мелкое;

• Центральная часть – представлена межчелюстной костью;

Соматическое состояние:

Зависит от вида несращения:

• Изолированное – ребёнок может хорошо питаться и нормально физически развиваться. Хорошо набирает вес;

• Сквозные (одно/двусторонние) – нарушение функций сосания и глотания

Лечение: для нормализации функций глотания и сосания, а также для относительно нормального формирования альвеолярного отростка, используют ортодонтические устройства:

Двусторонний дефект	Односторонний дефект

• Предхирургический назоальвеолярный молдинг: фиксируется как на альвеолярном отростке ВЧ, так и фиксируется в область основания носа (к его перегородке), тем самым нормализуя анатомическую форму альвеолярного отростка, подготовив его тем самым к операции (при сквозной форме).

Также происходит изменения формы кожно-хрящевых структур носа в процессе предхирургичсекой подготовки;

Факторы, определяющие сроки проведения хейлоринопластики:

1. Соматическое состояние ребенка;

2. Наличие сопутствующих заболеваний (их лечение или достижение стойкой ремиссии);

3. Параметры анатомо-физиологического развития ребенка (масса тела, уровень гемоглобина, психомоторное развитие и др.);

4. Анатомо-топографический вариант расщелины (протяженность, характер и глубина анатомических нарушений);

5. Необходимость ортодонтической коррекции;

Сроки проведения устранения расщелины верхней губы:

• Первичная хейлоринопластика с 4-х до 12-ти месяцев (Оптимальный срок 4 – 6 месяцев);

Задачи первичной хейлоринопластики:

• Устранить расщелину

• Удлинить верхнюю губу

• Сопоставить красную кайму

• Устранить деформацию носа

• Сформировать преддверие рта (при двухсторонней расщелине)

Методики устранения расщелины верхней губы при односторонней расщелине: