1. Линейные методы (Милларда, Евдокимова, Лимберга):

• Преимущество – эстетичность линии рубца, совпадающего с границей фильтрума;

• Недостаток – недостаточное удлинение верхней губы;

2. Треугольными лоскутами (Теннисон, Обухова):

• Преимущество – достаточное удлинение верхней губы;

• Н едостаток – необходимость пересечения линии фильтрума (снижает эстетический результат)

Раскрой по Теннисону

Раскрой по Милларду

3. Четырёхугольными лоскутами (Хагедорн, Ле Мазурье);

Р аскрой по Хагедорну

Хейлопластика по Теннисону–Обуховой

• Для устранения укорочения верхней губы применяется треугольный лоскут, выкроенный на латеральном фрагменте губы на границе красной каймы и кожи с последующим перемещением и вшиванием в разрез, проведенный от наивысшей точки медиального фрагмента поперек фильтрума.

• Для устранения деформации крыла носа и формирования дна носа применяется треугольный лоскут (по Лимбергу), выкроенный на латеральном фрагменте губы у основания крыла носа с последующим перемещением и вшиванием в вертикальный разрез, проведенный на границе кожи и слизистой перегородки носа.

• Пластика преддверия проводится выпрепарованным слизистым лоскутом на латеральном фрагменте губы.

Расщелины нёба и альвеолярного отростка:

Классификация:

1. Врожденная расщелина мягкого неба

• Скрытая

• Неполная

• Полная

2. Врожденная расщелина мягкого и твердого неба

• Скрытая

• Неполная

• Полная

3. Врожденная расщелина мягкого, твердого неба и альвеолярного отростка

• Односторонняя

• Двухсторонняя

4. Врожденная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого неба

• Неполная (Односторонняя, Двухсторонняя)

• Полная (Односторонняя, Двухсторонняя)

Анатомические нарушения:

1. Расщелина твердого и мягкого неба

2. Расщелина альвеолярного отростка (чаще между первым и вторым резцами, или клыками)

3. Деформация альвеолярного отростка;

4. При двусторонней расщелине резцовая кость смещена кпереди, повернута по оси;

5. Может быть недоразвитие всех отделов верхней челюсти (микрогнатия);

6. Укорочение мягкого неба, недоразвитие мышц мягкого неба и среднего отдела глотки;

7. Расширение среднего отдела глотки;

Функциональные нарушения:

1. Нарушение сосания и глотания (нарушена герметичность полости рта) - захлебывание, аспирация, не берет грудь

2. Свободное попадание воздуха в дыхательные пути, ребенок дышит поверхностно, недоразвитие дыхательной мускулатуры, уменьшение ЖЕЛ

3. Бронхолегочные заболевания

4. Нарушение речи (тихая речь, нарушение небных, небно-язычных и шипящих звуков, открытая ринолалия)

5. Попадание пищи в дыхательные пути - воспалительные процессы полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха

6. Снижение слуха

Кормление:

Кормление производится только грудным молоком матери.

Кормление ребёнка должно производится под углом 45 градусов, по отношению положения ребёнка к руке матери.

Кормление производится с использованием зонда, ложки или обтуратора.

Применение соски не очень допустимо, в связи с последующим ухудшением дефекта.

Сегодня в Европе решающей хирургической тактикой у 90% детей со сквозными (редко - изолированными) несращениями губы и нёба является:

• до 3 мес — ребенок пользуется обтуратором или специальной соской, обеспечивающей условия вскармливания, близкие к естественным;

• до 3-5 мес при неправильном соотношении несросшихся фрагментов нёба (смещение малого фрагмента кзади, протрузия межчелюстной кости) проводится ортодонтическое лечение, направленное па коррекцию их положения;

• в возрасте 3-6 мес оперируют неосложненные несращения верхней губы;

• в 6-9 мес оперируют сквозные широкие несращения верхней губы (двусторонние, возможно, в два этапа), сочетая иногда хейлоринопластику с велопластикой. Некоторые хирурги проводят хейлопластику с ликвидацией дефекта альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нёба;

• в 6-12 мес (при первичной хейлопластике) - велопластика или щадящая ураностафилопластика;

• в 9-18 мес одноэтапно, по щадящей методике, оперируют изолированные несращения нёба;

• в 18-24 мес после первичной велопластики - уранопластика;

• в возрасте от 2-3 до 12-14 лет оперируют вторичные деформации верхней губы и носа, вторичные и остаточные дефекты нёба;

• в 8-10 лет — костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти;

• в 12-16 лет - завершающая ликвидация вторичных деформаций верхней губы, носа, при необходимости — верхней челюсти.