3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Экзамен / Obsch_khirurgia_Ekzamen

2.Лучевая терапия.

3.Химиотерапия.

4.Гормональная терапия.

5.Вспомогательная терапия.

6.Сочетанная терапия. (Сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (2-3 химиопрепарата, гормона и др).

7.Комбинированная терапия. (Комбинация любых двух принципиально разных методов лечения (химио-лучевая, химио-гормональная и др.), которые применяются одновременно или последовательно.)

8.Комплексное лечение (Наиболее распространенный метод лечения злокачественных опухолей, включающий три и более принципиально разных метода лечения, в том числе различные виды вспомогательной терапии)

156. Эхинококкоз. Клиника (стадии клинического течения), диагностика, лечение.

Эхинококкоз – хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.

Животные заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных. Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно.

Стадии клинического течения:

1-бессимптомная 2-клинических проявлений - боли, слабость, недомогание,крапивница, зуд кожи,

тошнота,кашель; увеличение печени, селезенки, безболезненное выпячивание и припухлость в зоне локализации кисты 3-осложненного эхинококоза - перфорация, прорыв кисты-болевой синдром,вплоть до

болевого шока,при нагноении-усиливаются боли в месте припухлости, озноб, проливной пот, тяжелая интоксикация, температура 40-41 гектического характера)

Диагностика:

УЗИ,рентген,ангиография, КТ,ОАК , положительные результаты аллергологических (реакция Каццони) и иммунологических проб, обнаружении эхинококка в мокроте или в плевральной жидкости.

Лечение:

Оперативное (удаление/вскрытие). Применяются:

1). Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией);

2). Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией); 3). Закрытые минимально инвазивные чрескожные операции под контролем

ультразвука через проколы брюшной стенки(удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией).

На ранней стадии развития кист возможно медикаментозное лечение специализированными препаратами. При положительном эффекте препаратов эхинококк погибает, но остается в органе человека в виде кисты и постепенно видоизменяется.

157. Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение.

Альвеококкоз — тяжелое хроническое заболевание прогрессивного течения, характеризующееся развитием в печени солитарных или множественных паразитарных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы (особенность альвеококка, что сближает его со злокачественными опухолями)

Симптомы и течение: многие годы может протекать бессимптомно, что может быть обусловлено медленным ростом паразита, генетическими особенностями иммунитета

Стадии:

1.В ранней стадии наблюдаются периодические ноющие боли в печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии. При поверхностном расположении паразитарный узел пальпируется в виде плотного участка печени.

2.В неосложненной стадии альвеококкоза болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспепсические расстройства. Печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности. Непораженные участки печени компенсаторно увеличиваются, имеют плотноэластическую консистенцию

3.В стадии осложнений чаще всего развивается механическая желтуха, несколько реже — портальная или кавальная гипертензия. При образовании в узле полостей распада появляются ознобы, лихорадка, могут развиться абсцесс печени, гнойный холангит. Более чем у 50% больных наблюдается почечный синдром — протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия.

4.В терминальной стадии болезни развиваются необратимые обменные нарушения, кахексия. Более тяжело и быстро заболевание протекает у приезжих в эндемичных очагах, лиц с иммунодефицитом, в период беременности и при прерывании ее, при тяжелых интеркуррентных заболеваниях.

Диагностика: Рентгенологические, УЗИ, КТ, Состояние паренхимы оценивается с помощью радиоизотопных методов исследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании оценки результатов гистологических и серологических исследований. Используются реакция латекс-агглютинации, РИГА, ИФА.

Лечение: Хирургическое (выполняют резекцию печени вместе с узлом с обязательной химиотерапией – альбендазолом). Периодичность и объем контрольных обследований те же, что и при эхинококкозе. При появлении клинических признаков рецидива или нарастании титров серологических реакций показано обследование в условиях стационара.

158. Врожденные пороки развития органов и тканей. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Врожденный порок развития - возникшее внутриутробно стойкое морфологическое изменение органа, системы органов, части тела или всего организма, выходящее за пределы вариаций строения и нарушающее его функцию

Классификация:

•Изменение размеров органа: избыточное развитие части тела или органагипергенезия; неполное развитиегипоплазия; полное отсутствие органааплазия

•Изменение формы органов: косолапость, подковообразная почка, двурогая матка, стеноз(сужение канала или отверстия), атрезия (полное отсутствие канала или естественного отверстия)

•Аномалии расположения органов: эктопия, гетеротопия

•Увеличение числа органов: полидактилия, гермафродитизм, добавочные ребра

•Атавизмы: срединная,боковая кисты шеи, свищи

•Дуплицирующие аномалии: сросшиеся близнецы

По этиологическому признаку выделяют:

1.Наследственные - пороки, возникшие в результате мутаций (стойких изменений наследственных структур) в гаметах или (реже) зиготе. В зависимости от уровня мутации пороки подразделяют на генные и хромосомные.

2.Экзогенные - пороки, обусловленные действием тератогенных факторов непосредственно на эмбрион или плод. Тератогенные ВПР могут фенотипически напоминать (копировать) генетически детерминированные ВПР, в таких случаях их называют фенокопиями.

3.Мультифакториальные - ВПР, произошедшие от совместного воздействия генетических и экзогенных факторов, причем, ни один из них отдельно не является причиной развития порока

Взависимости от последовательности возникновения различают:

•первичные

•вторичные

По распространенностив организме первичные ВПР целесообразно подразделять на:

•изолированные - локализованные в одном органе (например, стеноз привратника или персистирование артериального протока);

•системные- пороки в пределах одной системы (например, хондродисплазия, артрогриппоз);

•множественные- пороки, локализованные в органах двух и более систем.

Диагностика: анамнез, осмотр и дерматоглифика

К генетическим методам диагностики врожденных пороков относятся:

генеалогический, цитогенетический , популяционно-статистический и

близнецовый методы

Принципы хир. лечения:

1.пластическое устранение дефекта (грыжи, расщелины губ, нёба),

2.иссечение (кисты, свищи),

3.пластические операции на позвоночнике,

4.резекция пораженных отделов легкого( поликистоз лёгкого),

5.смещение отверстия мочеиспускательного канала,

6.выпрямление кавернозных тел,

7.пластика мочеиспускательного канала,

159. Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии.

Пластические операции — оперативные вмешательства, выполняемые с целью устранения деформаций и дефектов какого-либо органа, ткани или поверхности человеческого тела.

При врожденных и приобретенных дефектах; включают различные способы перемещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их материалов.

Различают несвободную и свободную пластику.

Несвободная пластика (с сохранением питания от материнского ложа) включает пластику местными тканями, лоскутом на ножке, филатовским стеблем и реконструктивные операции, связанные с изменением конфигурации участков тела.

Свободная пластика — пересадка тканей, лишенных питания от материнского ложа,а также тканевых комплексов с реваскуляризацией их на новом месте с помощью микрохирургической техники.

В зависимости от характера применяемого пластического материала пластические операции подразделяются на несколько видов:

При аутопластике в качестве материала используют собственные ткани больного. Аллопластика предусматривает трансплантацию тканей, взятых от другого человека (донора).

Ксенопластика — пересадка тканей от животных.

Трансплантация- это реконструктивная, восстановительная хирургия. Это метод лечения, направленный на восстановление морфологии и функции органа, ткани путём перемещения органов или тканей.

Аутотрансплантацией считают пересадку собственной ткани или органа в другую позицию.

Изотрансплантация предполагает пересадку между двумя генетически идентичными организмами. Подобные операции очень редки.

Аллотрансплантация– это трансплантация органа или ткани от одного человека другому.

Ксенотрансплантация означает пересадку от животных человеку с применением ксеногенного органа или ткани.

Донор - это человек, у которого забирают орган (или ткань) для последующей операции трансплантации.

Реципиент – человек, которому имплантируют донорский орган (или ткань).