3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Экзамен / Obsch_khirurgia_Ekzamen

Клинически дифтерия ран проявляется образованием на поверхности раны трудно снимающихся серых или серовато-жёлтых плёнок. В окружности раны отмечается отёк тканей и покраснение кожи. Течение раневого процесса медленное, вялое. Общие явления выражаются в симптомах общей интоксикации. Действию дифтерийного токсина особенно подверженно сердце, нервная система, почки. Бактериологическое исследование плёнок позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Всех больных дифтерией госпитализируют и обязательно изолируют. Основным средством лечения больных дифтерией служит антитоксическая противодифтерийная сыворотка. При дифтерии ран рекомендуется покой, повязки с раствором антисептиков, антибиотиков, с антитоксической сывороткой.

118. Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожогов.

Ожоги – повреждения тканей организма, вызванные местным воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация ожогов. В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на:

-термические, -химические, -лучевые -электроожоги

Основная классификация ожогов по различает три степени:

1 степень – поражение эпидермиса, гиперемия и отёк кожи 2 степень - поврежд. всего эпителия с образованием пузырей, содержащих прозрачную жидкость, также отёк и покраснение

3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы, образование струпа 3б степень – некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами 4степень – некроз всей кожи и глубже лежащих тканей

1,2,3а – поверхностные, 3б и 4 – глубокие.

Расчёт площади ожога

1) Правило «девяток»: площадь всех основных частей тела = 1-2 девятки, т.е

9%(руки, голова) либо 18% (ноги, передняя и задняя поверхности тела)

2)правило «ладони»: площадь ладони = 1% (при возможности пользуются ладонью пострадавшего)

119. Прогноз течения ожога. Прогнозирование тяжести ожога.

Прогнозирование - важный фактор предварительной оценки предполагаемой тяжести течения и результата ожоговой травмы.

Индекс Франка (ИФ) учитывает не только распространенность, но и глубину ожога. Каждый процент поверхностного ожога (ПО) равняется 1 баллу, а процент глубокого (ГО) - 3 баллам. Если имеется поражение органов дыхания необходимо к полученному результату прибавить 30 ед.

Т.о. ИФ рассчитывается по формуле:

ИФ = площадь % ПО + 3 х % ГО

120. Первая помощь при ожогах.

Включает следующие положения:

-необходимо как можно быстрее прекратить действие фактора ожогового поражения: потушить пламя (вода, огнетушитель и др.);

-для уменьшения боли и последующего повреждения тканей, охлаждения места ожога в первые 20 минут после травмы используют холод: поливают проточной холодной водой, погружают в холодную воду.

Охлаждение льдом применять нельзя, так как это может осложнить ожоговую травму.

- если травмированные, на которых воспламенилась одежда, стоят или бегут - уложить их, потому что на бегу раздувается пламя, а вертикальное положение тела

способствует повреждению лица, волос, органов дыхания;

-одежду, которая пристала к обожженной коже, не отрывают, а, при

необходимости, обрезают вокруг ран;

-одежду, что не сгорела, не намокла, не тлеет - лучше не снимать;

-обожженных необходимо согреть, напоить.

-место ожога прикрывают асептической повязкой, а при распространенных ожогахобожженного лучше завернуть в чистую простыню;

121. Ожоговая болезнь. Определение. Фазы течения ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь - комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные органы и системы, который вызывает формирование критического состояния в организме пострадавшего с „выходом из строя” систем адаптации, с развитием синдрома полиорганной недостаточности, с возможностью развития необратимости патологических процессов.

Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 10%.

В настоящее время наибольшее распространение получила периодизация ожоговой болезни которая выделяет 4 периода:

-ожоговый шок

-острая ожоговая токсемия

-септикотоксемия

-реконвалесценция

1.Ожоговый шок начинается сразу. Может быть разной степени:

1 степени – самая легкая форма шока. Характеризуется сильной болью, возбуждением, частота сердечных сокращений ≤90, дыхание не нарушено;

2степени – при повреждениях 20-60% поверхности. Характеризуется: у больных нарастает заторможенность, но сознание сохранено, выраженная тахикардия, давление падает, температура ниже нормы, значительно снижено выделение мочи;

3степени – повреждение >60% поверхности, у больных спутанное сознание либо оно отсутствует, пульс частый, нитевидный, еле определяем, давление падает, может развиться острая почечная недостаточность. Прекращается мочевыделеиие.

2.при благоприятном течении стадия шока сменяется стадией токсемии Больные дезориентированы во времени и пространстве, у них могут быть галлюцинации, признаки миокардии, сердечная, почечная недостаточность.

3.на фоне интоксикации организма присоединяется инфекция, это септикотоксемия. Например, осложнения со стороны почек, и развивается пиелонефрит.

4.период выздоровления

122.Принципы лечения ожоговой болезни.

Основу общего лечения первого периода ожоговой болезни

1.трансфузионная терапия - количественное и качественное возмещение утраченной из сосудистого русла жидкости. Благодаря этой терапии происходят восстановление внутрисосудистого объема, улучшение микроциркуляции и поддержание жизненно важных функций организма.

В фазе острой ожоговой токсемии общее лечение направлено на дальнейшую коррекцию нарушенных функций и обменных процессов. В связи с этим активно проводится борьба с развивающейся интоксикацией, малокровием (анемией), снижением количества белка в плазме крови (гипопротеинемией), авитаминозом и инфекцией. С 3-х суток пострадавший обязательно получает жидкость и легкоусвояемую пищу, а также некоторые лекарственные препараты через рот. Общий объем внутривенно вливаемой жидкости уменьшается, но активная инфузионнотрансфузионная терапия продолжается. Она включает в себя переливание крови, плазмы, белковых препаратов, введение кровезамещающих растворов, обладающих дезинтоксикационным эффектом, жидкостей, содержащих необходимые организму соли (раствор Рингера, полиионные растворы, раствор натрия гидрокарбоната) или обеспечивающих его энергетические запросы (гипертонические растворы глюкозы).

Общее лечение пострадавшего в фазе септикотоксемии включает продолжающуюся борьбу с инфекцией, анемией, развивающимся ожоговым истощением. Для этого осуществляются систематические гемотрансфузии плазмы и белковых жидкостей, введение больших доз витаминов, антибиотиков и сульфамидов, предупреждающих и купирующих развитие инфекционных осложнений, десенсибилизирующих и седативных средств.

Общее лечение больного в фазе реконвалесценции после восстановления кожного покрова многообразно. Большое значение приобретают занятия лечебной гимнастикой, физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж, тепловое и электролечение) и различные способы воздействия на эмоционально-психическую сферу.

123. Принципы общего и местного лечения термических ожогов.

Местное лечение 1)туалет ожоговой раны – обработка кожи вокруг ожога, удаление отслоившегося

эпидермиса, инородных тел 2)консервативное лечение

-закрытый способ (применение повязок с различными лекарственными в-вами)

-открытый способ (основная задача – быстрое образование струпа, т.е. высушивание, УФ-облучение)

3)хирургическое лечение

Виды: -некрэктомия

-ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом -отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа

Виды пластики:

1 – пластика местными тканями

2 – свободная кожная пластика

3- пластика лоскутом на питающей ножке

4 – применеие аллофибробластов

5- временное биологическое закрытие дефекта

Общее лечение +борьба с болью

+лечение ожогового шока +лечение острой токсемии

+предупреждение и лечение инфекционных осложнений – антибиотикотерапия +глюкокортикоиды против воспаления и отеков

124. Химические ожоги. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.

Химический ожог - повреждение тканей, возникающее при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются открытые участки тела, пищевод и желудок.

ОСНОВНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:

-кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая)

-щелочи (едкий натрий, калий, каустическая сода)

-соли тяжелых металлов (хлористый цинк, азотное серебро)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ВИДУ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ХИМИЧЕСКОГО АГЕНТА:

-вызванные веществами образующими коагуляционный некроз (кислоты)

-вызванные веществами образующими колликвациоиный некроз (щелочи)

-термохимические ожоги (горячими растворами кислот и щелочей)

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ(ЭТАПЫ):

1)прекращение воздействия химического вещества

2)снижение его концентрации

3)нейтрализация химического вещества

Первый принцип - разведение, а не нейтрализация. Ошибочная нейтрализация ожогов кислотой или щелочью может привести к возникновению экзотермических реакций.

Поврежденные участки кожи отмывают струей воды. Глубокие ожоги щелочами должны промываться 24 часа. То есть, прежде всего, показана обильная гидротерапия, за исключением фенолов, серной кислоты и др. веществ, которые вызывают экзотермические реакции при контакте с водой.

После отмывания следует применять нейтрализующее вещество. Для большинства кислот в качестве нейтрализаторов применяют слабые (2-3%) растворы соды, 0,5% раствор нашатырного спирта, а при ожогах щелочами - 2- 3% растворы уксусной, лимонной.

Промывание желудка является обязательной процедурой во всех случаях. Перед установкой зонда больному дают выпить 100-150 мл 0,25% раствора новокаина. Желудок промывают небольшими порциями водопроводной воды в объеме не менее 8-10 л до полного исчезновения признаков едкого вещества в промывных водах. Только после промывания можно вводить в желудок нейтрализующее вещество.

Основы лечения химического повреждения пищевода исключают какуюнибудь еду через рот, подразумевают введение адекватного количества жидкости в/в и точный контроль сердечно-легочной функции. Целесообразно выполнить раннюю интубацию трахеи или трахеостомию. После стабилизации состояния необходимо провести ФиброБронхоСкопию, чтобы подтвердить степень повреждения и осуществить следующее планирование лечения.

Ожоги полости рта - Необходимо оперативно удалить вещество со слизистых оболочек. При ожоге кислотой, ее нейтрализуют с помощью мыльной воды, 0,1% нашатырного спирта, 1% известковой водой.

При ожоге щелочами, нейтрализацию осуществляют 0,5% раствором уксусной или лимонной кислоты.

125. Электротравма и электроожоги. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Принципы лечения электроожогов.

Электротравма - повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока.

Известно, что постоянный ток менее опасный, чем переменный.

Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах прохождения, так и рефлекторно.

Местное поражение тканей при электротравме проявляется в виде так называемых знаков тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

-легкая - судорожное сокращение мышц без потери сознания

-средней тяжести - судорожное сокращение мышц и потеря сознания, ЭКГ в норме

-тяжелая - потеря сознания и нарушение сердечной и дыхательной деятельности

-крайне тяжелая - клиническая смерть

При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того,возможны глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. После высоковольтного поражениянаблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечно-сосудистой системы (экстрасистолия,повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые некротические изменения миокарда).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРООЖОГОВ ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ:

I. степень образуются электрометки — участки коагуляции

II.степень происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей III. степень — коагуляция всей толщи дермы

IV. степень — поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ

Заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник, выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность.

При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 вольт необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки.

Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию.

Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти. Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты. При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию.

Лечение местных проявлений электротравмы начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.

Отторжение некротизированных тканей при электроожоге может быть

длительным, и для его ускорения при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, УФ-облучение. После того как границы зоны / некроза окончательно определились (через 5—7 дней), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшую выполняют некрэктомию с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов производят ампутацию.

Иммобилизация пораженной конечности. При глубоких электроожогах, особенно в случае поражения кисти, нередко возникает необходимость в многоэтапном лечении. Вначале восстанавливают кожный покров, а затем поврежденные сухожилия,связки и др.

Восстановительное лечение определяется особенностями электротравмы и включает, по показаниям, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.

126. Отморожения. Классификация. Периоды и степени отморожения.

Отморожение - локальное поражение тканей в результате воздействия низких температур.

Классификация по этиологии:

1)от действия холодного воздуха

2)при длительном периодическом охлаждении во влажной среде

3)при погружении в холодную воду

4)от контакта с охлажденными до низкой температуры предметами

Периоды:

-дореактивный период - до согревания

-реактивный период - после согревания

Дореактивный период. Отмечается побледнение и похолодание кожи, потеря чувствительности в виде покалывания, жжения и т.д.

Для диагностики используют специальные методы исследования, определяющие состояние кровообращения в обмороженных областях — тепловизионную термографию, сцинтиографию, ангиографию. При подозрении на гибель мышц может быть информативным биохимический тест на креатининкиназу - фермент, поступающий в кровь при распаде мышечной ткани.

Реактивный период при глубоких отморожениях часто разделяют на ранний и

поздний, характеризующейся развитием некротических процессов. Развивается после согревания поражённого участка, и только к концу недели удаётся точно определить границы отморожения.

Вэтом периоде различают:

1)фазу воспаления;

2)фазу развития некроза и его ограничения;

3)фазу рубцевания и эпителизации ран.

Классификация отморожений по глубине поражения:

1 степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза;

2 — некроз поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя;

3 — тотальный некроз кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей;

4 ст – характерно омертвение мягких тканей и костей.

127. Клиническая картина, первая помощь и принципы лечения при отморожениях.

Классификация. Различают четыре степени отморожения:

1 степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза;

2 — некроз поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя;

3 — тотальный некроз кожи и подлежащих мягких тканей;

4 ст – характерно омертвение мягких тканей и костей.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановлении кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждении развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

ПМП при отморожении заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии.