5 курс / Детская хирургия / Экзамен / otvety_na_voprosy_detsk_khir

Тема 1

.Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата в детском возрасте: строение длинных трубчатых костей, особенности ПЖК и связочного аппарата.

АФО костной ткани:

1)незавершенность окостенения - к моменту рождения диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, а большинство эпифизов, губчатые кости кисти и стопы состоят из хряща, к рождению лишь намечаются точки окостенения;

2)хрящевые эпифизы - эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани;

3)богатая васкуляризация в зоне роста - обильное кровоснабжение костей, особенно в зонах оссификации. К 2-м годам развивается единая система внутрикостного кровообращения, связанная с пронизывающими ростковый хрящ сосудами;

4)хорошо выраженная надкостница - большая толщина и функциональная активность надкостницы;

5) большая мягкость, податливость, эластичность - костная ткань детей содержит большее количество воды и органических веществ и меньшее — минеральных веществ. Эти особенности отличают кости ребенка от костей взрослого, кости ребенка более податливы, эластичны при давлении и сгибании, имеют меньшую хрупкость.;

6)высокая регенерация;

7)меньшая ломкость.

8) гистологическое перемоделирование кости: от грубоволокнистой до пластинчатой с вторичными гаверсовыми структурами.

9)после появления точек окостенения удлинение костей происходит за счет ростковой хрящевой ткани, которая находится между окостеневшим эпифизом и метафизом. Рост костей в толщину происходит за счет надкостницы, при этом со стороны костномозгового пространства происходит увеличение размера кости в поперечнике.

10) интенсивный рост, рост трубчатых костей в длину до появления в эпифизах точек окостенения происходит за счет ростковой хрящевой ткани. После появления точек окостенения, удлинение происходит за счет развития хрящевой ткани в метаэпифизарной зоне. Увеличение в поперечнике диафизов происходит за счет костеобразования со стороны надкостницы + резорбция со стороны костномозгового пространства.

Подкожная жировая клетчатка развита неодинаково на различных участках тела. Жировая ткань в организме ребенка представлена бурым и белым жиром, и, как у взрослого человека, выполняет различные функции:

А)механическая защита, и стабилизация положения внутренних органов, сосудов и нервных стволов;

Б)теплоизоляция, сбережение тепла, термогенез;

В)совместно с сосудами кожи, регулирующими теплоотдачу, и потовыми железами жировая ткань участвует в гомеостазировании температуры тела;

Г)обеспечение незамедлительного покрытия любых остронеобходимых энергозатрат и функций в том числе – рост и развитие;

Д)обеспечение гормонально-регулируемого гидролиза и освобождения свободных жирных кислот;

Е)выделение веществ сигнальной природы, регулирующих функции высших отделов эндокринной системы – гипоталамуса и гипофиза.

У новорожденных и грудных детей жировая ткань отличается рядом особенностей:

-жировые клетки мельче и содержат ядра, с течением времени жировые клетки увеличиваются, а ядра, наоборот, уменьшаются;

-отношение подкожного жирового слоя у детей 1 года к массе тела относительно больше, чем у взрослого, что объясняет округлые формы тела детей;

-в грудной, брюшной полостях, забрюшинном пространстве скопления жировой клетчатки почти отсутствуют. Они появляются к 5-7 годам и в основном в период полового созревания. Этим объясняется легкая смещаемость внутренних органов у детей;

-особенностью подкожной клетчатки у новорожденных и грудных детей является сохранение в ней участков ткани эмбрионального характера, обладающей как жиронакапливающей, так и кровеобразующей функциями;

-наличие скоплений бурой жировой ткани является существенной особенностью подкожного жирового слоя у детей периода новорожденности и первых месяцев жизни.

Бурый жир интенсивно дифференцируется и накапливается, начиная с 13 недели внутриутробного периода. Гистологически клетки бурой жировой ткани отличаются от клеток белой жировой ткани многочисленностью жировых вакуолей, их малыми размерами, большим содержанием митохондрий.

Основной функцией бурой жировой ткани является так называемый «несократительный термогенез», т.е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением.

Исчезновение бурой жировой ткани происходит в течение нескольких месяцев. У детей, подвергшихся длительному охлаждению, бурая жировая ткань может полностью исчезнуть.

У новорождённых уже имеются все анатомические элементы суставов, однако эпифизы сочленяющихся костей состоят из хряща.

Капсулы суставов новорождённого туго натянуты, а большинство связок отличается недостаточной дифференцировкой образующих их волокон, что определяет их большую растяжимость и меньшую прочность, чем у взрослых. Эти особенности определяют возможность подвывихов, например головки лучевой и плечевой костей.

Развитие суставов наиболее интенсивно происходит в возрасте до 3 лет и обусловлено значительным увеличением двигательной активности ребёнка. За период с 3 до 8 лет у детей постепенно возрастает амплитуда движений в суставах, активно продолжается процесс перестройки фиброзной мембраны суставной капсулы и связок, увеличивается их прочность. В возрасте 6-10 лет усложняется строение суставной капсулы, увеличивается количество ворсинок и складок синовиальной мембраны, происходит формирование сосудистых сетей и нервных окончаний синовиальной мембраны. В возрасте 9-14 лет процесс перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок в основном завершается лишь к 13-16 годам жизни.

2.Характеристика травматизма: виды.

Травмой называется одномоментное, внезапное воздействие на организм внешних факторов, вызывающее в тканях или органах нарушения, сопровождающиеся развитием местной, а иногда и общей реакции организма.

Виды травматизма:

Автодорожный; Бытовой; Прочий; Родовой; Спортивный; Уличный; Школьный.

Виды травм:

Изолированная – повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорнодвигательного аппарата.

Множественная – ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны.

Сочетанная – повреждение опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов.

Комбинированная – повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов – термических, химических, радиационных.

3.Механизмы травмы (прямой, непрямой).

Прямой – повреждение в месте приложения травмирующей силы.

Непрямой – повреждение возникает в отдалении от места приложения травмирующей силы.

4.Смещение костных отломков – виды, механизмы возникновения.

А)смещение под углом, когда оси отломков образуют угол на месте перелома;

Б)боковое смещение наблюдается при расхождении отломков кости в направлении поперечника кости; обычно оно встречается при поперечных переломах;

В)смещение по длине, продольное смещение, - наиболее частый вид смещения при переломе длинных трубчатых костей, этот симптом обусловлен тягой сократившихся мышц;

Г)смещение по периферии происходит вследствие поворота одного из отломков кости, чаще периферического, вокруг длинной оси.

Д)комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом.

Тема 2

1. Особенности переломов костей у детей: эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, переломы по типу зеленой ветки, поднадкостничные переломы, апофизеолизы.

·Эпифизеолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза. Каждый вид эпифизеолиза характеризуется типичной рентгенологической картиной и может быть представлен в виде схемы воздействия травмирующих сил на кость, что является важным показателем, так как в момент репозиции требуется выполнить обратные действия по сопоставлению костных отломков.

·Остеоэпифизеолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза с частью метафиза по линии росткового хряща.

·По типу «зеленой ветки» - наблюдается данный вид перелома, как правило, на уровне диафизов, особенно часто при переломах костей предплечья. Кость при этом согнута, по выпуклой стороне структура кости нарушена, а по вогнутой сохранена.

·Поднадкостничные – возникают при воздействии травмирующего фактора по оси кости и характеризуются отсутствием или минимальным смещением отломков. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой - сохраняется нормальная структура.

·Апофизеолизы – отрывной перелом апофиза по линии апофизарного хряща. Наиболее характерным примером данного повреждения является отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости. При оценке рентгенограмм определяется смещение ядра окостенения внутреннего надмыщелка, а в отдельных случаях происходит интерпозиция костного отломка в полость локтевого сустава.

2. Обследование детей с подозрением на перелом – правила рентгенологического обследования.

·Обязателен охват всей анатомической области и смежных сусавов;

·Использование минимум двух проекций;

·Контрольная рентгенография.

В процессе лечения необходим рентгеновский контроль. Порядок рентгеновских снимков следующий:

1)в момент обращения;

2)сразу после репозиции или наложения гипсовой иммобилизации;

3)через 5–7 дней после наложения иммобилизации в целях контроля за возможным вторичным смещением костных отломков;

4)к моменту консолидации костных отломков, в момент снятия иммобилизации.

3. Принципы консервативного лечения переломов в детском возрасте (гипсовая иммобилизация, виды гипсовых повязок).

· Гипсовая иммобилизация - ряд последовательных манипуляций и приемов, связанных с применением гипса в лечебных целях.

Лонгетные повязки

Циркулярные повязки - представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватномарлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная).

Циркулярно-разрезанные

Окончатые - представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной; целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок.

·Закрытая одномоментная ручная репозиция;

·Скелетное вытяжение;

·Функциональный метод.

4. Скелетное вытяжение – возможности, принципы наложения.

Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

Показания:

·Диафизарные переломы бедра;

·Диафизарные переломы голени;

·Латеральные переломы шейки бедра;

·Сложные переломы голеностопного сустава;

·Переломы плечевой кости;

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах

голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.

«Минусы» данного метода

·возможность гнойного инфицирования;

·большая длительность (от 4-6 недель в среднем);

·ограниченное применение у детей и у пожилых. «Плюсы» данного метода

·возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;

·отсутствие вторичного смещения отломков;

·малоинвазивность вмешательства;

·функциональность метода;

·уменьшение сроков реабилитации.

5. Закрытая одномоментная ручная репозиция.

При закрытой репозиции перелома кожные покровы пациенту не разрезают, кость не открывают. Процедуру проводят ручным способом. В тяжелых случаях используют специальные инструменты.

При этом врач растягивает поврежденную кость по своей оси, делает несколько движений, обратных механизму травмы.

Закрытая репозиция проводится под анестезией:

·местной;

·проводниковой;

·внутривенной.

После процедуры на поврежденную конечность накладывают гипс, делают рентген. Причем пострадавшего сразу после воздействия отправляют домой.

Процедура заключается в том, что врач делает несколько последовательных непродолжительных движений. Обычно такую ручную репозицию врач проводит вручную с применением физической силы травматолога, ассистента. Врач может использовать дополнительные репозиционные устройства и приспособления. Они позволят зафиксировать костные обломки на одном месте на долгое время.

6.Показания к оперативному лечению переломов в детском возрасте. · Открытые переломы; · Угроза перфорации кожи;

· Повреждение сосудисто-нервного пучка; · Вторичное смещение отломков;

· Интерпозиция мягких тканей между отломками; · Отрывные переломы апофизов;

· Внутрисуставные переломы со смещением отломков; · Выраженное смещение фрагментов и невозможность правильного удержвния.

7.Виды металлоостеосинтеза.

·Интрамедулярный остеосинтез – применяют интрамедуллярный остеосинтез при переломах трубчатых костей верхних и нижних конечностей. Методика состоит в фиксировании частей поврежденной кости в анатомически верном положении за счет стержней, пластин, винтов и других инструментов. Операция малоинвазивная и позволяет избежать атрофии мышц, сокращая период восстановления.

·Накостный остеосинтез – это операция по восстановлению целостности кости после перелома посредством наложения на неё специально подобранной пластины. Выполняется открытым способом. Современные пластины позволяют надёжно фиксировать части кости за счёт блокирования в отверстиях головок винтов, которые вводятся в костные отломки.

Показаниями к такого типа операциям при переломах могут быть невправляемые закрытым способом отломки кости, наличие одного или нескольких отломков костей, переломы с вовлечением суставов (внутрисуставные переломы).

· Внеочаговый остеосинтез – внеочаговый остеосинтез подразумевает использование спицевых, стержневых и спице-стержневых аппаратов.

Показания к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу: сложные переломы длинных костей, выраженное смещение костных отломков, возникновение раневой инфекции в зоне перелома, переломы с замедленной консолидацией, образование ложного сустава, необходимость удлинения кости.

· Кортикальный остеосинтез - для скрепления используются винты и спицы, которые вводятся через кортикальный слой кости.

Тема3

А.Переломы ключицы, плечевой кости, костей предплечья и кисти – первая помощь, транспортная иммобилизация, диагностика, виды смещений костных отломков в зависимости от уровня перелома, лечение.

1.Перелом ключицы.

Механизм чаще непрямой, повреждение чаще на границе средней и дистальной трети, часто переломы поднадкостничные.

ОСЛОЖНЕНИЯ – травма подключичного сосудисто-нервного пучка.

Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:

-поперечный; -косой; -S-образный; -Т-образный.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента.

Транспортная иммобилизация:

-кольца Дельбе; -8-образная повязка; -косыночная повязка; -повязка Дезо;

Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без смещения отломков в большинстве случаев производится только иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется необходимость возвращения костных отломков в физиологическое положение и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

Существует два вида репозиции костных отломков:

-закрытая репозиция; -открытая репозиция.

Закрытая репозиция

После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую.

Открытая репозиция

Этот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке. При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой.

Показаниями к оперативному лечению являются:

-открытый перелом; -многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;

-повреждение сосудисто-нервного пучка; -нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;

-риск разрыва кожного покрова острым осколком; -неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

2.Переломы плечевой кости.

Переломы проксимального конца плечевой кости 1. Внутрисуставные:

-переломы головки плечевой кости; -переломы анатомической шейки;

2. Внесуставные:

-подбугорковые, чрезбугорковые переломы; -перелом хирургической шейки (аддукционный, абдукционный);

-изолированные переломы большого и малого бугорков.

Переломы диафиза плеча:

-1 тип; -2 тип; -3 тип.

Переломы дистального конца плечевой кости:

-надмыщелковые переломы; -переломы мыщелка плеча.

Диагностические критерии Внутрисуставные переломы:

1.Боль в плечевом суставе.

2.Нарушение функции плечевого сустава.

3.Отек и гемартроз плечевого сустава.

4.Резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения.

5.Пассивные движения резко болезненны.

6.Надавливание на головку плечевой кости вызывает боль.

7.Осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна.

Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи. Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от центрального, образуя угол, открытый кнаружи.

3.Перелом диафиза плечевой кости Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет.

Непрямой механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой; чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.

Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.

Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.

Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.

4.Надмыщелковые переломы

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кзади и кнутри, периферический - кпереди и кнаружи. Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.

Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещен кпереди и кнутри, периферический - кзади и кнаружи. Мышцы плеча смещают дополнительно отломки по длине.

5.Переломы мыщелка плеча Переломы надмыщелков плечевой кости

Непрямой механизм: избыточное отклонение предплечья кнаружи или кнутри (отрывные переломы).

Прямой механизм: удар в область локтевого сустава или падение на локоть.

Чаще страдает внутренний мыщелок плеча.

1.Боль в локтевом суставе.

2.Пальпаторно выявляются болезненность, подвижный костный фрагмент и крепитация.

3.Умеренное ограничение движений в локтевом суставе.

4.Выраженное ограничение ротационных движений предплечья.

5.Ограничение сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка.

6.Ограничение разгибания кисти при переломе наружного надмыщелка.

Тактика оказания неотложной помощи:

1.В место перелома (гематому) вводится 20-30 мл 1% раствора новокаина.

2.При гемартрозе - пункция сустава, эвакуация крови и введение 10-20 мл 1% раствора новокаина.

3.В подмышечную впадину помещается валик, после чего рука фиксируется смоделированной шиной Крамера, повязкой Дезо или косыночной повязкой.

4.При психомоторном возбуждении используются седативные препараты.

5.При неустраненной боли - наркотические анальгетики.

6.При наличии перфорации кожного покрова костным отломком рана прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности.

7.При профузном кровотечении из плечевой артерии, последнюю прижимают выше и ниже раны пальцами, затем накладывается эластичный жгут выше повреждения.

При переломах верхнего конца плечевой кости применяются такие виды операции:

1.Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);

2.Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);

3.Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);

4.Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости.

5.Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома

При переломах тела плечевой кости:

1. Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);

2.Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются стержни и пластины различных модификаций с винтами);

3.Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);

4.Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома.

При переломах нижнего конца плечевой кости:

1.Закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины различных модификаций с винтами);

2.Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются спицы, винты, пластины различных модификаций с винтами);

3.Применение внешнего фиксирующего устройства на плечевую кость (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);

4.Другие восстановительные и пластические манипуляции на плечевой кости.

5.Внутренняя фиксация плечевой кости без вправления перелома.

6.Перелом костей предплечья.

По локализации переломы предплечья разделяются на три сегмента:

1)проксимальный сегмент

2)средний (диафизарный) сегмент

3)дистальный сегмент

При осмотре отмечается:

1)вынужденное положение верхней конечности больного;

2)отек в области предплечья;

3)деформация в области предплечья;

4)кровоизлияние в окружающие ткани в области предплечья;

5)укорочение верхней конечности;

При пальпации отмечается:

1)боль в области предплечья;

2)болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области предплечья;

3)грубая патологическая подвижность в области предплечья;

4)крепитация отломков в области предплечья.

Инструментальные исследования:

-рентгенография в двух проекциях: нарушение костной структуры костей предплечья, наличие линии излома.

-компьютерная томография: нарушение костной структуры костей предплечья, наличие линии излома.

При переломах верхнего конца локтевой и лучевой костей применяются такие виды операции:

-Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой костей с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используются пластины, винты различных модификаций);

-Применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кости (для остеосинтеза применяются аппараты внешней фиксации);

-Другие восстановительные и пластические манипуляции на лучевой и локтевой костях.

При переломах тела локтевой и лучевой костей применяются такие виды операции:

-Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой костей с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используется стержни и пластины различных модификации с винтами);

-Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой костей с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используется стержни и пластины различных модификации с винтами);

-Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой костей без внутренней фиксации;

При переломах нижнего конца локтевой и лучевой костей применяются такие виды операции:

-Закрытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой костей с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используется пластины различных модификации с винтами);

-Открытая репозиция костных обломков лучевой и локтевой костей с внутренней фиксацией (для остеосинтеза используется пластины различных модификации с винтами);

-Закрытая репозиция костных отломков лучевой и локтевой костей без внутренней фиксации;

-Применение внешнего фиксирующего устройства на лучевую и локтевую кости (для остеосинтеза применяется аппараты внешней фиксации);

7.Перелом костей кисти. Перелом ладьевидной кости:

-Стабильные свежие переломы: -Нестабильные свежие переломы: -Замедленная консолидация; -Доказанное несращение:

Переломы пястных костей:

-переломы головки (внутрисуставные); -переломы шейки; -переломы диафиза; -переломы основания.

Переломы основных и средних фаланг:

-переломы мыщелков; -переломы диафиза; -переломы основания.

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

-переломы верхушки;

-переломы диафиза; -переломы основания.

Инструментальная диагностика

Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях.

Консервативное лечение

Перелом бугорка ладьевидной кости обычно имеет благоприятный исход. Так как эта зона имеет хорошее кровоснабжение и небольшую механическую нагрузку, в большинстве случаев эти переломы срастаются без ощутимых проблем с минимальной иммобилизацией или вообще без нее.

Рекомендован метод выбора – гипсовая иммобилизация, необходимая для фиксации ладьевидной кости, на 8 недель. Далее - рентген-контроль. При