137. Холера: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы.

1) Холера - острейшее инфекционное заболевание с преимущественным пораженим кишечника и тонкой кишки.

Эпидемиология: Карантинная инфекция, чрезвычайно контагиозна, строгий антропоноз

Этиология: вибрион холеры (палочка Коха); вибрион Эль-То

Источник: 1) больной 2) вибриононоситель

Основной путь заражения: энтерально через воду

Патогенез: размножение в тонкой кишке, выброс холерогена (экзотоксина) → блокада натриевых насосов клетки → обильная секреция жидкости, нарушение всасывания натрия, поражение клеточных мембран, повышение тканево-сосудистой проницаемости → профузная диарея

2) Стадии холеры:

1. холерный энтерит: серозный или серозно-геморрагический

слизистая полнокровная, набухшая, отечная

гиперсекреция бокаловидных клеток с их разрывами, кровоизлияниями

2. холерный гастроэнтерит:

эпителиоциты вакуолизируются, теряют микроворсинки

серозный или серозно-геморрагический гастрит

прогрессирующее обезвоживание вследствие и диреи и рвоты

3. алгидный период:

• резкое полнокровие, отек, некроз и слущивание эпителиальных клеток ворсин

• инфильтрация слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, очагами кровоизлияний

• петли кишки растянуты, в просвете - бесцветная без запаха жидкость в виде рисового отвара

• серозная оболочка кишки сухая, розово-желтая, между петлями кишки - прозрачная, липкая, тянущаяся в виде нитей слизь

• проявления эксикоза:

  • резко контурированные мышцы ("поза гладиатора")

  • сухая морщинистая кожа ("руки прачки")

  • слизистые, серозная оболочка, подкожная клетчатка, мышцы сухие

  • густая и темная кровь в венах

  • селезенка уменьшена, атрофична, морщинистая капсула, гемосидероз

  • печень: дистрофия гепатоцитов, очаговые некрозы

  • "белая желчь" в желчном пузыре

  • некроз эпителия главных отделов нефрона в почках

  • дистрофические изменения в миокарде и головном мозге

3) Специфические осложнения:

а) холерный тифоид - гиперергическая реакция на повторное поступление вибрионов:

• дифтерический колит

• гиперплазия селезенки, инфаркты в пульпе

• очаги некроза в печени

• подострый экстракапиллярный гломерулонефрит или некроз эпителия почечных канальцев, уремия

б) постхолерная уремия - множественные инфарктоподобные некрозы в корковом веществе почек

4) Неспецифические осложнения:

а) пневмония б) абсцессы в) флегмона г) рожа д)сепсис

5) Причины смерти:

а) обезвоживание б) кома в) уремия г) интоксикация

138. Острые энтериты (сальмонеллез, стафилококковые, вызванные кишечной палочкой).

1) Этиология: Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis (Gartneri), Salmonella cholerae suis

Основной путь заражения: энтеральный.

Источник: 1) больные люди 2) носители 3) мясо скота и птицы, куриные яйца

Патогенез: распад сальмонелл в кишечнике и высвобождение эндотоксина, обладающего:

а) пирогенным действием

б) вазопаралитическим действием (резкие сосудистые расстройства, коллапс)

в) цитотоксическим действием (острый гастроэнтерит)

2) Клинико-анатомические формы:

а) интестинальная (токсическая)

б) септическая

в) брюшнотифозная

3) Патологическая анатомия:

а) интестинальная форма (токсическая, домашняя холера): острейший гастроэнтерит и обезвоживание организма

б) септическая форма: гематогенная генерализация с образованием во внутренних органах метастатических гнойников (в легком, головном мозге) без выраженных кишечных изменений

в) брюшнотифозная форма: изменения, сходные с брюшным тифом, но менее выраженные в кишечнике и л.у.

4) Осложнения:

• токсико-инфекционный шок

• гнойные осложнения

• дисбактериоз при неадекватном лечении

5) Причины смерти: осложнения: токсико-инфекционный шок, гнойные осложнения