135. Брюшной тиф: этиология, патогенез. Характеристика кишечных изменений и их исходы.

Брюшной тиф - острое инфекционное заболевание из группы кишечных.

Этиология: брюшно-тифозная палочка (Salmonella typhi)

Источник заражения: 1) больной человек 2) бациллоноситель

Основной путь заражения: энтерально

Патогенез: размножение бактерий в нижних отделах тонкой кишки, выделение эндотоксинов → лимфогенно в групповые и одиночные фолликулы кишечника, в регионарные л.у. → бактериемия → генерализация инфекции, становление иммунитета → гиперергическая реакция при повторном попадании в л.у. кишечника, некроз л.у. кишечника, разрушение микроворсинок тонкого кишечника

2) Стадии и их морфология:

а) стадия мозговидного набухания:

• групповые фолликулы увеличены, выступают над поверхностью слизистой, сочные, напоминают извилины мозга (за счет пролиферации моноцитов, гистиоцитов и т.д.)

• брюшнотифозные клетки (активно фагоцитирующие макрофаги) и образование брюшнотифозных гранулем

• катаральный энтерит

б) стадия некроза групповых фолликулов:

• некроз брюшнотифозных гранулем (с поверхности вглубь), имбибирование желчью и приобретение зеленоватой окраски

• демаркационное воспаление вокруг зон некроза

• дистрофия нервных элементов кишечника

в) стадия образования язв: секвестрация и отторжение некротических масс

г) стадия чистых язв: язвы по длиннику кишки, ровные слегка загругленные края, чистое дно, образованное мышечным слоем или серозной оболочкой

д) стадия заживления язв: образование на месте язв нежных рубчиков, частичное восстановление лимфоидной ткани

3) Общие изменения:

• розеолезно-папуллезная брюшнотифозная сыпь

• брюшнотифозные гранулемы в селезенке, л.у., костном мозге, легких, желчном пузыре

• дистрофические изменения в миокарде, печени, почках

• гиперпластические процессы в органах лимфатической системы

4) Кишечные осложнения:

• внутрикишечные кровотечения (чаще на 3-й неделе)

• прободение язвы (чаще на 4-ой неделе) и перитонит

• некротические изменения брыжеечных л.у., надрыв капсулы селезенки → перитонит

5) Причины смерти: осложнения:

а) сепсис б) внутрикишечное кровотечение в) перитонит г) пневмония

136. Дизентерия: этиология. Патогенез. Морфологическая характеристика, кишечные осложнения, и их исходы.

) Дизентерия - острая кишечная инфекция с преимущественным пораженим толстой кишки и явлениями интоксикации

Этиология: группа родственных бактерий (шигелл). Основной путь заражения: фекально-оральный

Патогенез: прикрепление и размножение в эпителии слизистой толстой кишки:

а) цитопатическое действие на клетки эпителия с их деструкцией, десквамацией, развитием десквамационного катара

б) высвобождение энтеротоксина → вазонейропаралитическое действие (паралич кровеносных сосудов, повреждение интрамуральных нервных ганглиев) → усиление эксудации, фибринозное воспаление, формирование язв при отторжении фибринозных пленок

2) Морфология местных изменений:

а) стадия катарального колита:

• гиперемия и набухание слизистой кишки, поверхностные участки некроза, кровоизлияния, суженный просвет кишки

• слущивание эпителия с шигеллами, лейкоцитарные инфильтраты в строме

б) стадия фибринозного (чаще дифтеритического) колита:

• фибринозная пленка коричнево-зеленого цвета на вершине складок и между складками слизистой

• некроз слизистой, некротические массы пронизаны нитями фибрина

• дистрофические изменения в нервных сплетениях

• иногда гангрена стенки кишки

в) стадия образования язв (язвенного колита): неправильной формы и различной глубины язвы в прямой и сигмовидной кишках

г) стадия заживления язв:

• образование грануляций на месте язв и их заживление

• образование рубцов на месте глубоких дефектов, суживающих просвет кишки

• иногда хроническая дизентерия (вялое заживление язв и появление псевдополипов слизистой)

3) Общие изменения не специфичны:

• гиперплазия лимфоидных клеток и увеличение селезенки

• жировая дистрофия миокарда, печени

• мелкоочаговые некрозы в печени

• некроз эпителия канальцев в почках

• нарушения минерального обмена с появлением известковых метастазов, микро- и макролитов

4) Особенности течения современной дизентерии: часто классическое течение не характерно, выражена лишь стадия катарального колита (т.н. абортивная форма дизентерии).

5) Осложнения:

а) внутрикишечные

• перфорация язвы с развитием парапроктита или перитонита

• флегмона кишки

• внутрикишечные кровотечения

• рубцовые стенозы кишки

б) внекишечные:

• бронхопневмонии

• пиелит и пиелонефрит

• серозные (токсические) артриты

• пилефлебитические абсцессы печени

• амилоидоз

• интоксикации