106. Хобл (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких): этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

1) Классификация ХОБЛ:

а. хронический обструктивный бронхит б. бронхиальная астма в. бронхоэктазы г. диффузная обструктивная эмфизема легких

2) Бронхитогенный механизм: бронхит  нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проводимости  ХОБЛ (характеризуются реверсивными или нереверсивными нарушениями структуры бронхов или бронхиол, приводящих к нарушению вентиляции и снижению функциональных показателей легких).

3) Пневмониогенный механизм: острая пневмония и ее осложнения  хронические необструктивные заболеваний легких (хронический абсцесс, хроническая пневмония).

4) Пневмонитогенный механизм: в основе - поражение межальвеолярных перегородок альвеол  развитие хронических интерстициальных заболеваний легких (различные формы фиброзирующего альвеолита)

5) Основные осложнения и причины смерти:

1. Легочно-сердечная недостаточность: все ХНЗЛ приводят к легочной гипертензии  компенсаторная гипертрофия правого желудочка (до 0,8-1,3 см), тоногенная дилатация сердца ("легочное сердце")  миогенная дилатация  застой в БКК (при 3-й степени легочной недостаточности)  отек, асцит, анасарка, цианотическая индурация внутренних органов.

2. Профузное легочное кровотечение

3. Приобретенный вторичный амилоидоз  амилоидно-сморщенная почка, ХПН

4. Пневмониогенный сепсис

5. Асфиксия и острая дыхательная недостаточность

6. Бронхопневмонии

7. Воздушная эмболия

107. Эмфизема легких: виды, механизмы развития, патологическая анатомия.

Определение: эмфизема – это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.

Классификация эмфиземы:

1. Хроническая диффузная эмфизема,

2. Хроническая очаговая эмфизема,

3. Первичная эмфизема,

4. Старческая эмфизема.

Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Пат.анатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема – этиология не известна.

Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.