
- •1)История развития патологической анатомии в городе Ростове-на-Дону.
- •2)Биопсия, виды значение в клинической практике.
- •3)Аутопсия в клинической медицине
- •4)Объект исследования и методы патологической анатомии.
- •5)Цитологический метод исследования и его место в диагностике заболеваний.
- •6) Патология клеточного ядра,примеры и значение в патологии.
- •7)Хромосомные аберрации и хромосомные болезни
- •8) Повреждение (обратимое и необратимое):причины ,мех-мы развития,классификация,морфологическая хар-ка
- •Основные механизмы первичной альтерации:
- •Проявления первичной альтерации
- •Зона вторичной альтерации
- •Локализация вторичной альтерации:
- •9)Паренхиматозная жировая дистрофия:причины,мех-мы развития,классификация,морфологическая хар-ка
- •10) Жировая дистрофия печение:причины,виды,мех-мы развития,макро- и микроскопические изменения,значение для орг-ма
- •11) Амилоидоз:причины возникновения,виды,изменения в органах и значение для орг-ма
- •16)Амилоидоз: характеристика, классификация, изменения в органах.
- •12)Общее и местное ожирение
- •13)Эндогенные пигменты и пигментации.Классификация.
- •Нарушения обмена хромопротеидов
- •14) Местный и общий гемосидероз:причины,морфологическая хар-ка,значение для
- •15)Желтухи:виды,причины,изменения в органах,значение для орг-ма
- •16)Морфология нарушения обмена меланина: классификация,роль в патологии.
- •17)Кальцинозы: определение понятия,виды,патогенез,морфологическая хар-ка
- •18) Причины и мех-мы камнеобразования
- •19) Апоптоз(определение,механизмы развития,морфологическая хар-ка,методы диагностики).Стадии апоптоза.Значение в патологии
- •20) Некроз: определение понятия,причины и мех-мы развития,макро и микроскопические признаки
- •21) Клинико-морфологические формы некроза.
- •22) Гангрена:виды,причины,патологическая характеристика,значение для орг-ма
- •23) Нарушения содержания тканевой жидкости.Отек,водянка:причины возникновения,значение для орг-ма
- •24) Венозное полнокровие:виды,причины,изменения в органах(легкие,печень,селезенка,почки,кожа и.Т.Д),значение для орг-ма
- •25) Инфаркт:определение понятия,причины.Виды,морфологическая характеристика
- •26) Анемические инфаркты:их причины и локализация,значение для орг-ма
- •27)Геморрагические инфаркты:их причины,локализация,значение для орг-ма
- •28) Тромбоз:определение понятия,механизм формирования тромба,местные и общие факторы тромбообразования,классификация тромбов,их значение и исходы тромбоз
- •Классификация По строению:
- •29) Эмболия:определение,классфикация,осложнения эмболий
- •Классификация
- •30) Тромбоэмболия артерий малого круга кровообращения :причины,значение для орг-ма
- •31) Тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения :причины,значение для орг-ма
- •32. Тканевая и бактериальная эмболия: причины, значение.
- •33. Кровотечения и кровоизлияние: виды, причины, исходы, значение для организма.
- •2) Классификация кровотечений:
- •3) Стадии двс-синдрома:
- •4) Морфология 1-ой и 2-ой стадии двс-синдрома:
- •5) Органопатология и причины смерти:
- •35. Инфекционно-токсический шок: этиология, патогенез. Патологическая анатомия
- •36. Воспаление: определение понятия, этиология, классификация, морфологическая
- •37. Экссудативное воспаление: его виды. Морфологическая характеристика.
- •38. Серозное воспаление: причины. Механизм развития, морфологическая характеристика. Значение. Исходы.
- •39. Фибринозное воспаление: виды, причины, механизм развития, морфологическая характеристика, значение, исход.
- •4) Морфология различных видов:
- •40. Гнойное воспаление: причины, механизм развития, морфологическая характеристика, значение, исход.
- •41. Катаральное воспаление: причины, механизм развития. Морфологическая характеристика, значение, исход.
- •42. Геморрагическое воспаление: причины. Механизм развития, морфологическая характеристика, значение, исход.
- •43. Пролиферативное воспаление: виды, причины. Механизмы развития, морфологическая характеристика, исход.
- •44. Гранулематозное воспаление: причины. Механизм развития, морфологическая характеристика, значение, исход.
- •45. Воспаление при туберкулезе: морфологическая характеристика альтеративной, экссудативной и продуктивной тканевых реакций.
- •46. Морфологические изменения в органах иммунной системы (в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге. Тимусе) при стимуляции гуморального иммунитета.
- •47. Причины и морфологическая характеристика изменений в органах иммунной системы (лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, тимусе) при стиуляции клеточного иммунитета.
- •48. Классификация и морфологическая характеристика реакций гиперчувствительности немедленного типа.
- •49. Морфологическая характеристика иммунопатологических реакций реагинового типа,примеры заболеваний
- •50. Морфологическая характеристика реакций гиперчувствительности замедленного типа (гзт).
- •51. Первичные и вторичные иммунодефицитные синдромы: классификация, причины, изменения в органах иммунной системы, осложнения.
- •52. Сущность компенсаторно-приспособительных процессов и их классификация: гипертрофия,гиперплазия,метаплазия, атрофия, организация.
- •53. Регенерация и репарация: определение понятий, виды, биологическое значение, морфологическая характеристика.
- •54. Грануляционная ткань и её биологические свойства.
- •55. Заживление ран первичным и вторичным натяжением.
- •56. Гипертрофия и гиперплазия: определение понятия, виды. Значение для организма.
- •3. Нейрогуморальная (коррелятивная):
- •57. Гипертрофия сердца: классификация, причины, стадии. Значение для организма.
- •58. Атрофия и ее виды.
- •59. Классификация видов местной атрофии, морфология, исходы.
- •Виды местной атрофии:
- •60. Истощение-общая атрофия: причины, изменения в органах, значение.
- •61. Метаплазия, определение понятия, причины, роль в развитии опухолевого роста, примеры.
- •62. Дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) эпителия, как предопухолевый процесс: определение понятия, виды, причины, значение для организма, примеры.
- •63. Определение понятия и основные свойства опухоли.Отличие опухолевого роста от разрастания ткани при регенерации, гиперплазии, хроническом воспалении.
- •64. Опухоли: определение понятия, теории возникновения. Признаки клеточного и тканевого атипизма в опухолях.
- •65.Молекулярно-генетические основы канцерогенеза. Протоонкогены, гены -супрессоры, гены-регуляторы апоптоза, их роль в развитии и прогрессии опухоли.
- •66.Внешний вид и особенности роста опухолей. Понятие о прогрессии опухолей. Этапы, виды и пути метастазирования.
- •67. Местное и общее влияние опухоли на организм, примеры.
- •68. Принципы классификации опухолей. Роль патоморфолога в диагностике опухолей.
- •69. Доброкачественные опухоли из эпителия (папилломы. Аденомы).
- •70. Рак: определение,локализация,основные принцины классификации. Морфологическая характеристика.
- •71. Предраковые процессы. Облигатный и факультативный предрак. Стадии возникновения рака. Методы морфологической диагностики предраковых процессов.
- •72. Опухоли передней доли гипофиза.
- •73. Опухоли шитовидной железы у детей.
- •74. Опухоли кожи (папилломы, аденомы, раки. Невусы, меланома), особенности у детей.
- •75. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения.
- •76. Опухоли сосудистого происхождения.
- •77. Опухоли костно-суставного происхождения.
- •78. Опухоли мышечного происхождения.
- •79. Опухоли меланин образующей ткани, значение в их развитии солнечной радиации; особенности у детей.
- •80. Тератомы. Виды: гистиоидные, органоидные, организмоидные. Примеры.
- •81.Анемии (малокровие): классификация, виды, причины, значение для организма.
- •82. Постгеморрагические анемии: причины, патологическая анатомия, исходы.
- •83. Клинико-анатомическая классификация лейкемий. Морфологические различия между острыми и хроническими лейкемиями.
- •84. Патоморфологическая характеристика острых лейкемий. Особенности лейкемий у детей
- •85. Патоморфологическая характеристика хронических лейкемий.
- •86. Лимфомы: определение, классификация. Патологическая анатомия, типирование. Причины смерти.
- •87. Ревматические болезни: определение понятия, классификация, общая характеристика.
- •88. Ревматизм: клинико-морфологические формы, изменения в сердце, суставах, коже, нервной системе. Особенности ревматизма у детей.
- •89. Ревматический эндокардит: виды. Патологическая анатомия, исходы. Осложнения. Причины смерти больных.
- •90. Изменения в сердце, большом и малом кругах кровообращения при митральных пороках.
- •91. Изменения в сердце, большом и малом круге кровообращения при аортальных пороках.
- •92. Врожденные пороки сердца: принципы классификации. Клинико-морфологические проявления дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Незаращение артериального протока.
- •93. Миокардиты: классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.
- •94. Кардиомиопатии. Классификация. Морфологическая характеристика.
- •95.Системные васкулиты: классификация, примеры.
- •96. Атеросклероз: этиология, патогенез. Макро-и микроскопические изменения артерий крупного и среднего калибра.
- •97. Клинико-анатомические формы атеросклероза и связанные с ними осложнения.
- •3) Морфология ишемического инсульта:
- •4) Морфология геморрагического инсульта:
- •98. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии: причины, осложнения.
- •99. Изменения в головном мозге при гипертонии и связанные с этим осложнения.
- •100. Гипертоническая болезнь: этиология. Патогенез, патологическая анатомия, причины смерти.
- •101. Хроническая ишемическая болезнь сердца: причины, виды, морфологическая характеристика, осложнения.
- •102. Инфаркт миокарда, причины. Стадии развития и исход.
- •103. Цереброваскулярные заболевания этиология. Виды, морфологическая характеристика. Изменения в головном мозге при гипертонии и связанные с этим осложнения.
- •104. Пневмококковая пневмония (долевая и очаговая): патологическая анатомия. Осложнения и патоморфоз.
- •105. Острые очаговые пневмонии; морфологическая характеристика в зависимости от этиологии (вирусные, стафило-и стрептококк, пневмококк, грам-бактерии, грибы). Особенности пневмоний у детей.
- •106. Хобл (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких): этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
- •107. Эмфизема легких: виды, механизмы развития, патологическая анатомия.
- •108. Бронхиальная астма: этиология, механизм развития, патологическая анатомия.
- •109. Рак легкого: классификация, локализация, морфологическая характеристика, особенности метастазирования, осложнения, причины смерти больных.
- •Классификация
- •110. Предрак и рак пищевода.
- •111. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика гастритов. Роль Helicobacter рylori в развитии гастритов.
- •112. Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки и их осложнения. Роль Нelicobacter pylori в этиологии язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.
- •113. Рак желудка: локализация, классификация. Особенности метастазирования, осложнения и причины смерти больных при раке желудка.
- •114. Аппендицит, классификация, осложнения.
- •115. Предрак и рак толстой кишки.
- •116. Mассивный некроз печени: причины, макро-и мкроскопическая характеристика, осложнения, исходы.
- •117. Воздействие алкоголя (этанола) на организм, хроническая алкогольная интоксикация (клинико-морфологическая характеристика, осложнения).
- •118. Гепатиты: принципы классификации. Морфологичсские особенности в зависимости от этиологии, осложнения. Исходы.
- •119. Вирусный гепатит в: этиология, патогенез, пути инфицирования, формы, патологическая анатомия, исходы.
- •120. Циррозы печени: классификация, патологическая анатомия, осложнения.
- •121. Острый и хронический холецистит (определение. Этиология, классификация, пато- и мофогенез. Осложнения).
- •122. Гломерулонефриты: принципы классификации, морфологическая характеристика. Ведущие клинические симптомы, осложнения.
- •123. Острый тубулярный некроз (некротический нефроз) этиология, патогенез, макро-и микроскопическая характеристика, проявления и осложнения (опн-острая почечная недостаточность).
- •124. Мочекаменная болезнь и ее осложнения, значение в ее развитии особенностей питания и минерального состава питьевой воды.
- •125. Основные причины и патологическая анатомия уремии.
- •126. Воспалительные заболевания женских и мужских половых органов: причины, патологическая анатомия, значение для организма.
- •127. Предраковые процессы и рак тела матки.
- •129. Предрак и рак молочной железы.
- •130. Болезни щитовидной железы (зоб. Тгиреотоксикоз. Тиреоидиты, опухоли).
- •131. Сахарный диабет I и I I типа, изменения в поджелудочной железе, сосудах, почках, печени.
- •132. Грипп: этиология. Патогенез, патологическая анатомия, осложнения, причины смерти.
- •133. Острые респираторные инфекции: этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы.
- •134. Корь: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
- •135. Брюшной тиф: этиология, патогенез. Характеристика кишечных изменений и их исходы.
- •136. Дизентерия: этиология. Патогенез. Морфологическая характеристика, кишечные осложнения, и их исходы.
- •137. Холера: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы.
- •138. Острые энтериты (сальмонеллез, стафилококковые, вызванные кишечной палочкой).
- •139. Дифтерия: этиология, патогенез, патологическая анатомия. Осложнения, причины смерти.
- •140. Скарлатина: этиология, патогенез, патологическая анатомия первого и второго периода, осложнения, причины смерти.
- •141. Менингококковая инфекция: формы, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
- •142. Патологическая анатомия инфекции. Вызванной вич.
- •143. Первичный туберкулезный комплекс в легком и его осложнения.
- •I. Туберкулезная интоксикация детей и подростков
- •II. Туберкулез органов дыхания
- •144. Формы гематогенного генерализованного туберкулеза и их морфологическая характеристика.
- •145. Вторичный туберкулеза: его формы, клинико-морфологическая характеристика, осложнения. –обр к 143
- •146. Клинико-морфологическая характеристика первичного, вторичного, третичного и врожденного сифилиса. Осложнения, причины смерти.
- •147. Сепсис: определение понятия, отличие сепсиса от других инфекционных заболеваний. Местные и общие изменения в организме при сепсисе. Особенностьи сепсиса у детей.
- •148. Патологическая анатомия септицемии и септикопиемии.
- •149. Острый инфекционный эндокардит: патоморфологическая характеристика, осложнения. Причины смерти больных.
- •150. Затяжной инфекционный эндокардит: патологическая анатомия и патогенез, осложнения.
94. Кардиомиопатии. Классификация. Морфологическая характеристика.
Кардиомиопатии (КМП) - это заболевания миокарда неизвестной или неясной этиологии, доминирующими признаками которых являются кардиомегалия и/или СН, исключаются процессы поражения клапанов, коронарных артерий, системных и лёгочных сосудов (ВОЗ).
|
Классификация КМП по клиническим вариантам и их характеристика:
1. Дилатационная КМП – заболевание с нарушением систолической функции сердца, недостаточностью сердечного выброса, дилатацией желудочков и нарушением сердечного ритма.
Этиология ДКМП: достоверно неизвестна, ряд гипотез - наследственная предрасположенность; аутоиммунные нарушения (АТ к тяжелым цепям миозина, связь с HLA-DR4); нарушение обменных процессов (дефицит карнитина); субклиническая вирусная инфекция; апоптоз кардиомиоцитов.
Клиническая картина ДКМП:
- чаще страдают молодые мужчины; симптоматика развивается постепенно, длительное время больного ничего не беспокоит, а ДКМП выявляют случайно на профилактических осмотрах
- первые признаки заболевания – повышенная утомляемость, слабость, затем присоединяются одышка (вначале при нагрузке, затем в покое), сердечная астма, ортопноэ, периферические отеки, гепатомегалия (клиника застойой бивентрикулярной СН)
- часто имеется кардиалгия, реже – стенокардия
- тромбоэмболические осложнения
Объективно: огромная кардиомегалия и дилатация сердца; глухой 1 тон, акцент 2 тона над легочной артерией, 3 и 4 тоны, ритм галопа, систолический шум на верхушке и в области трикуспидального клапана (относительная недостаточность), нарушения сердечного ритма и проводимости
Диагностика ДКМП:
1. ЭхоКГ: дилатация всех камер сердца при неизменённой или незначительно изменённой толщине стенок; увеличение систолического и конечно-диастолического размеров ЛЖ; диффузный гипокинез стенок ЛЖ; снижение сократительной функции; митральная и трикуспидальная регургитация; пристеночные тромбы; снижение ФВ левого желудочка
2. ЭКГ: изменение конечной части желудочкового комплекса; может быть патологический Q
3. Рентгенография органов грудной клетки: выраженное расширение сердечной тени, на поздних стадиях – признаки застоя в малом круге кровообращения.
Принципы лечения ДКМП:
1. Ограничение физической нагрузки (постельный режим показан только при выраженной декомпенсированной СН), диета (ограничение приема жидкости до 1,5 л/сутки, поваренной соли), запрещение курения и алкоголя
2. Ингибиторы АПФ – увеличивают продолжительность жизни больных с ДКМП, уменьшают ремоделирование и фиброз миокарда (эналаприл 2,5-40 мг/сут – индивидуальный подбор дозы) + диуретики (тиазидовые, петлевые) и дигоксин (при тяжелой СН и МА)
3. Бета-блокаторы (лучше карведилол) в малых дозах – для стабилизации нейрогуморальной регуляции при ДКМП.
4. Антиагрегантная и антикоагулятная терапия (т.к. часты тромбоэмболические осложнения): малые дозы АСК, при постельном режиме в течение всего периода – прямые антикоагулянты (гепарин п/к по 1 мл (5000 ЕД) 2 раза/сутки или эноксапарин натрий п/к по 0,2-0,4 мл (20-40 мг) 1 раз/сутки под контролем числа тромбоцитов), при наличии МА, эпизодов тромбоэмболий в анамнезе – непрямые антикоагулянты (варфарин с подбором дозы по МНО до 2,0-3,0 и последующим контролем его стабильности каждые 4-6 недель)
5. Антиаритмическая терапия – предпочтительно ПАС III (амиодарон и соталекс)
6. Метаболическая терапия (фосфаден, цитохром-С, неотон)
6. При рефрактерности к медикаментозной терапии - хирургическое лечение (трансплантация сердца)
Прогноз: серьезный, характерно прогрессирующее ухудшение желудочковых функций, в течение 5 лет умирают до 70% больных.
2. Гипертрофическая КМП – заболевание, характеризующееся значительным увеличением толщины стенки левого желудочка (в 90% - с гипертрофией межжелудочковой перегородки) без дилатации его полости.
Варианты ГКМП: субаортальный стеноз (чаще всего); апикальный вариант; ассимметричная гипертрофия перегородки; симметричная гипертрофия миокарда (концентрическая гипертрофия – обструктивного и необструктивного типов).
Этиология-тропомиозина и др.)-тяжелая цепь миозина, ТnT, : более 50% - наследственное заболевания по аутосомно-доминантному типу, в остальных случаях играют роль спорадические мутации генов, кодирующих белки миофибриллярного аппарата (
Клиническая картина ГКМП:
- может протекать от бессимптомных случайно выявляемых при обследовании форм до тяжелых клинических проявлений и внезапной смерти (чаще у молодых людей)
- разнообразные кардиалгии – встречаются часто, вариабельны – от редких колющих болей до приступов типичной стенокардии (при относительной коронарной недостаточности; нитроглицерин усугубляет состояние больного!!!)
- ощущение сердцебиений, перебоев в области сердца (аритмический синдром) – чаще нарушения АВ-проводимости, желудочковые аритмии различных градаций, реже – МА
- головокружение, синкопальные состояния (как из-за аритмий, так и из-за синдрома малого сердечного выброса) от многократных ежедневных до единичных в течение жизни
- одышка, реже периферические отеки и гепатомегалия как признаки СН – встречаются редко
Объективно: увеличение размеров сердца; систолический шум изгнания на верхушке (относительная недостаточность митрального клапана); АД нормальное или снижено.
Диагностика ГКМП:
1. Эхо-КГ: «необъяснимая» гипертрофия одного или более сегментов ЛЖ (чаще передней части МЖП) без дилатации полости желудочка; уменьшение объёма полости ЛЖ; увеличение показателей сократимости миокарда; нарушение диастолической функции ЛЖ; признаки обструкции выносящего тракта ЛЖ
2. ЭКГ: характерный признак – наличие патологического зубца Q (чаще во II, III, aVF и левых грудных отведениях; при этом не нарастает зубец R в правых грудных отведениях); при верхушечной форме ГКМП – гигантские отрицательные зубцы Т в грудных отведениях; при ассиметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки – патологический зубец Q или комплекс QS в правых грудных отведениях.
Принципы лечения ГКМП:
1. Ограничение тяжелых физических нагрузок (в связи с риском внезапной смерти).
-блокаторы (пропранолол 120-160 мг/сут), верапамил 240-480 мг/сут – назначают с момента установления диагноза, т.к. они приостанавливают прогрессирование заболевания путем снижения внутрижелудочкового градиента давления и улучшения диастолической функции сердца2.
3. При указании на опасные нарушения сердечного ритма – амиодарон внутрь по 200 мг 3-4 раза/сутки в течение 3-10 суток под контролем ЭКГ, затем поддерживающая доза 100-400 мг 1 раз/сут с периодическим ЭКГ-контролем, при МА + антикоагулянты. При наличии риска внезапной смерти – дефибриллятор-кардиовертер.
4. Симптоматическая терапия СН. Но! не назначать нитраты и вазодилататоры (из-за опасности усиления обструкции левого желудочка), СГ и диуретики.
5. Хирургическое лечение: частичная мышечная резекция в базальной части межжелудочковой перегородки (миотомия-миэктомия), трансплантация сердца.
Прогноз: наиболее благоприятный по сравнению с другими кардиомиопатиями, болезнь может протекать десятилетиями, больные длительное время остаются трудоспособными.
3. Рестриктивная КМП – заболевание с нарушением диастолической функции сердца в результате фиброзных изменений эндокарда, субэндокарда и миокарда, нормальными или уменьшенными размерами сердца, развитием тотальной СН.
Этиология: помимо идиопатического варианта к РКМП может приводить ряд других заболеваний (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз и т.д.).
Клиническая картина РКМП:
Первые признаки неспецифичны: слабость, одышка, снижение переносимости физической нагрузки, редко – боли в области сердца, в дальнейшем прогрессирует СН (но даже при бивентрикулярной СН преобладают симптомы правожелудочковой): рецидивирующий асцит, выпот в плевральной и перикардиальной полостях, гепатомегалия, выраженный цианоз лица и набухание шейных вен, реже – периферические отеки.
Часто выявляются нарушения ритма сердца и различные тромбоэмболические осложнения.
Объективно сердечные тоны приглушены, выслушивается шум митральной недостаточности, ритм галопа; регистрируется тахикардия, снижение АД.
Диагностика РКМП:
1. Эхо-КГ: диастолическая дисфункция желудочков; дилатация и гипертрофия миокарда отсутствует; сократительная способность не изменена.
2. ЭКГ: низкий вольтах QRS и Т (особенно при перикардиальном выпоте), различные нарушения ритма и проводимости.
Принципы лечения РКМП:
1. Ограничение физической нагрузки и употребления поваренной соли
2. В начальной стадии – ГКС (уменьшают фиброз миокарда), при их неэффективности – цитостатики
3. Патогенетическое и симптоматическое лечение СН, аритмий (амиодорон), профилактика тромбоэмболий (антикоагулянтная и антиагрегантная терапия)
4. Хирургическое лечение – трансплантация сердца – неэффективна из-за возможности развития рецидива процесса в трансплантированном сердце.
Прогноз: серьезный, 5-и летняя летальность до 70%.