3 курс / Патологическая анатомия / Экзамен / Patan_ekz_2022_g_1

Дисплазия

Дисплазию эпителия эксперты ВОЗ (1972) определили следующей триадой:

1)клеточная атипия;

2)нарушенная дифференцировка клеток;

3)нарушение архитектоники ткани.

Дисплазия не ограничивается лишь появлением клеток с признаками клеточной атипии, а характеризуется отклонениями от нормальной структуры всего тканевого комплекса.

В большинстве органов диспластический процесс развивается на фоне предшествующей гиперплазии (увеличение количества клеток), связанной с хроническим воспалением и дисрегенерацией. Но зачастую гиперплазия и дисплазия эпителия сочетаются с атрофией ткани. Это сочетание отнюдь не случайно, так как гиперплазия и атрофия имеют общие генетические механизмы, в которых участвуют гены, стимулирующие митотическую активность и запускающие пролиферацию клеток - c-myc иbcl-2, а также генсупрессорp53 ,который блокирует пролиферацию клеток и инициирует апоптоз. Поэтому в одних случаях последовательная активация этих генов приводит к пролиферации клеток и дисплазии, в других - к апоптозу и атрофии клеток. При дисплазии обнаруживаются отчетливые изменения деятельности всех регуляторов межклеточных взаимоотношений: адгезивных молекул и их рецепторов, факторов роста, протоонкогенов и продуцируемых ими онкобелков.

Относительно некоторых органов для характеристики переходных предраковых изменений термин «дисплазия» не применяется. Так, для описания переходных этапов от нормальных к раковым пролифератам в предстательной железе используется понятие «интраэпителиальная неоплазия простаты» - PIN (prostatic intraepithelial neoplasia), для выстилки влагалищной порции шейки матки - CIN (cervical intraepithelial neoplasia), во влагалище - VaIN и вульвы - VIN. Для

эндометрия вместо терминов «cancer in situ» и «дисплазия» применяют термины «атипическая железистая гиперплазия» или «аденоматоз» и «железистая гиперплазия».

Чаще всего используется трехстепенная градация дисплазии: слабо выраженная (Д I), умеренно выраженная (Д II) и выраженная (Д III). При этом определяющим критерием степени дисплазии служит выраженность

клеточной атипии. По мере нарастания степени дисплазии увеличиваются размеры ядер, отличаются их полиморфизм, гиперхромность, огрубление и комковатость хроматина, увеличение количества и относительных размеров ядрышек, усиление митотической активности. Со временем дисплазия может регрессировать, носить стабильный характер или прогрессировать. Динамика морфологических проявлений дисплазии эпителия в значительной мере зависит от степени ее выраженности и длительности существования. Слабая степень дисплазии практически не имеет отношения к раку; обратное развитие слабой и умеренной дисплазии наблюдается повсеместно. Чем выраженнее дисплазия, тем меньше вероятность ее обратного развития. Возможность перехода дисплазии в cancer in situ (которую можно рассматривать как крайнюю степень дисплазии) и, следовательно, в рак возрастает по мере усиления ее выраженности.

Основные этапы динамики дисплазии многослойного плоского эпителия и переход ее в рак:

а - нормальный эпителий; б - слабовыраженная дисплазия эпителия; в - умеренно выраженная дисплазия; г - выраженная дисплазия; г - cancer in situ

в) умеренно выраженная дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки. От У2до2/3высоты эпителиального пласта замещено клетками герминогенной зоны. Наряду с высокой митотической активностью встречаются патологические митозы. Клеточная атипия выражена;

г) выраженная дисплазия. Более2/3высоты эпителиального пласта замещено клетками базального слоя. Наблюдаются клеточная атипия, патологические митозы. В верхнем ряду сохраняется пласт зрелых клеток. БМ сохранена;

д) cancer in situ. Вся толща эпителиального пласта замещена незрелыми пролиферирующими клетками типа базальных с клеточной атипией, патологическими митозами. БМ сохранена.

111. Опухоли передней доли гипофиза: происхождение, терминология, виды. Макромикроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

По гистологическому строению в аденогипофизе выделяют аденому (доброкач)по тинкториальным свойствам: хромофобные, эозинофильные, базофильнымпо характеру гормональной активности: гормонально-активные (соматотропная (эозинофильная), пролактиновая (хромофобная или эозинофильная), аденома из клеток, секретирующих АКТГ (хромофобная или базофильная), аденома из клеток, секретирующих ТТГ (хромофобная или базофильная), аденома из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон (хромофобная))

Морфологически различают хромофобную, эозинофильную и базофильную аденому. Они обладают гормональной активностью и сопровождаются развитием характерного синдрома.

Гормонально-активные аденомы гипофиза:

•соматотропная — эозинофильная аденома;

•пролактиновая — хромофобная или эозинофильная аденома;

•аденома из клеток, секретирующих АКТГ, — хромофобная или базофильная аденома;

•аденома из клеток, секретирующих тиреотропный гормон, — хромофобная или базофильная аденома;

•аденома из клеток, секретирующих фолликулостимулирующий гормон, — хромофобная аденома; наблюдают крайне редко (у евнухов). Злокачественные аналоги аденом гипофиза — рак

Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормональноактивных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения. При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли. Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга — гипоталамуса — нарушения сознания.

Снаружи эозинофильная аденома покрыта сравнительно плотной соединительнотканной капсулой и сама опухоль имеет эластическую консистенцию. На разрезе данное новообразование розоватого или сероватого оттенка, однородного строения. При микроскопическом исследовании видно, что паренхима опухоли состоит преимущественно из дистрофически измененных эозинофильных клеток. Местами встречаются также главные и хромофобпые клетки гипофиза.

В хромофобной же аденоме гипофиза выявляются клетки, содержащие небольшое количество гранул с относительно низкой электронной плотностью. Эндоплазматический ретикулум представлен отдельными мембранами, среди которых свободно располагаются рибосомы. Митохондрии бывают чаще удлиненной формы с продольными кристами, ядро имеет глубокие впячивапия. Ограничительная клеточная мембрана волнистая и образует многочисленные отростки.

Среди быстрорастущих клеток часто встречаются очаги некроза, множественные диффузные кровоизлияния, пролиферация железистых структур.

112. Опухоли щитовидной железы: происхождение, терминология, виды. Макромикроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

1.Аденома

•фолликулярная (по строению близка к щитовидной железе - из фолликулов)- из А и В- клеток

•солидная - из С-клеток

•папиллярная - кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами

2.Рак

•фолликулярный

•солидный рак с амилоидозом стромы (связан с С-клетками)

•папиллярный

•недифференцированный (беспорядочно расположенные клетки различных размеров)

Каждая клетка щитовидной железы (А, В и С) может стать источником доброкачественной (аденома) или злокачественной (рак) опухоли.

Фолликулярная аденома развивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макрофолликулярная) фолликулов.

Солидная аденома происходит из С-клеток, выделяющих кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифильной цитоплазмой, разрастаются среди заполненных коллоидом фолликулов. Опухоль с кистозными образованиями и ветвящимися сосочковыми структурами — папиллярная аденома щитовидной железы. Папиллярные структуры в аденоме — неблагоприятный признак возможной малигнизации. Рак щитовидной железы развивается часто из аденомы.

•Фолликулярный рак возникает на основе фолликулярной аденомы, состоит из атипичных фолликулярных клеток, прорастающих в капсулу и стенки сосудов. Часто возникают гематогенные метастазы в кости. Один из вариантов опухоли — пролиферирующая струма Лангханса, в которой отсутствует выраженный клеточный атипизм, но появля ется склонность к инфильтрирующему росту и метастазированию. Фолликулярный рак из А-клеток имеет сравнительно благоприятное течение и прогноз, метастазы возникают в поздние сроки болезни. Рак из В-клеток протекает медленно, но прогноз его менее благоприятный, так как рано появляются метастазы в легкие и кости.

•Папиллярный рак по частоте занимает первое место среди злокачественных опухолей щитовидной железы, состоит из разных полостей, выстланных атипичным эпителием и заполненных сосочками, исходящими из стенки кисты; местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли. Одна из разновидностей папиллярного рака, развивающегося из А- клеток, — склерозирующая микрокарцинома, или микрокарцинома в рубце, обнаруживаемая случайно при микроскопическом исследовании.

•Солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы гистогенетически связан с С-клетками, что подтверждено наличием в опухоли кальцитонина и сходством ультраструктуры клеток опухоли с С-клетками. В строме опухоли выявляют амилоид, который образуется опухолевыми клетками, — APUD-амилоид.

•Недифференцированный рак развивается преимущественно у пожилых людей, чаще у женщин. Построен из гнезд и беспорядочно расположенных клеток разной величины, иногда очень мелких (мелкоклеточный рак) или гигантских (гигантоклеточный рак).

В подавляющем проценте случаев опухолевый процесс протекает абсолютно бессимптомно и выявляется случайно в виде узла в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании и реже при осмотре врача или самостоятельно. Функция щитовидной железы практически всегда сохранена. К возможным симптомам рак щитовидной железы можно отнести: - появление образования в нижней трети шеи или увеличение лимфатических узлов шеи; - изменение голоса, осиплость голоса; - появление затруднения дыхания; - появление болей в нижней трети шеи или грудной клетке.

Более 90 % пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» при правильном ведении могут быть полностью излечены.

113. Злокачественные эпителиальные и мезенхимальные опухоли кожи: происхождение, терминология, виды. происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Злокачественная опухоль, развивающаяся из малоили недифференцированных клеток эпителия, называется «рак». Опухоль обычно имеет вид узла мягкой или плотной консистенции, границы ее нечеткие, иногда сливаются с окружающей тканью. С белесоватой поверхности разреза опухоли

соскабливают мутноватую жидкость — раковый сок. Рак слизистых оболочек и кожи рано изъязвляется.

Гистологические формы рака:

–«рак на месте» (carcinoma in situ);

–плоскоклеточный (эпидермальный) рак с ороговением и без ороговения;

–аденокарцинома (железистый рак);

–слизистый (коллоидный) рак;

–солидный (трабекулярный) рак;

–мелкоклеточный рак;

–фиброзный рак (скирр);

–медуллярный (аденогенный) рак

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием: в полости рта, пищеводе, шейке матки, влагалище. В слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии эпителия. Опухоль состоит из тяжей атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, разрушающих ее и образующих в ней гнездные скопления. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению, тогда возникают образования, напоминающие жемчужины, — раковые жемчужины. При меньшей степени дифференцировки клеток ороговения не происходит. В связи с этим плоскоклеточный рак может быть ороговевающим и неороговевающим. Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Она встречается в слизистых оболочках и железистых органах. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, подобную аденоме, но в отличие от нее в аденокарциноме отмечают атипизм клеток эпителия: они разной формы, ядра гиперхромны. Клетки опухоли формируют железистое образование, которое врастает в окружающую ткань, разрушая ее, при этом базальную мембрану она утрачивает. Различают следующие варианты аденокарциномы:

–ацинарную — преобладание в опухоли ацинарных структур;

–тубулярную — преобладание трубчатых образований;

–сосочковую — представленную атипичными сосочковыми разрастаниями. Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки.

Слизистый (коллоидный) рак — аденогенная карцинома, клетки которой имеют признаки морфологического и функционального атипизма, — извращенное слизеобразование. Раковые клетки продуцируют много слизи и в ней погибают. Опухоль имеет вид слизистой, или коллоидной, массы,

в которой обнаруживают атипичные клетки. Слизистый (коллоидный) рак — одна из форм недифференцированного рака.

Солидный (трабекулярный) рак (от лат. solidus — единый, плотный) — форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака расположены в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной ткани. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы. Мелкоклеточный рак — форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур; строма крайне скудная. В опухоли много митозов, часты некротические изменения. Рост быстрый, метастазы возникают

рано. Иногда установить гистогенез опухоли не представляется возможным — неклассифицируемый рак.

Фиброзный рак, или скирр (от греч. scirros — плотный), — форма недифференцированного рака с крайне атипичными гиперхромными клетками, расположенными среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани. Основная черта этой формы рака — явное преобладание стромы над паренхимой. Опухоль отличается большой злокачественностью, часто возникают ранние метастазы.

Медуллярный (аденогенный) рак — форма недифференцированного рака, его основная черта — преобладание паренхимы над стромой, которой очень мало. Опухоль мягкая, бело-розового цвета, напоминает ткань головного мозга (мозговидный рак). Она состоит из пластов атипичных эпителиальных клеток, содержит много митозов, быстро растет и рано некротизирует, дает ранние и множественные метастазы.

Смешанные формы рака состоят из зачатков плоского и цилиндрического эпителия — диморфные раки.

114. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Доброкачественные: фиброма. Представлена узлом дифференцированной соедин. ткани, пучки волокон расположены в разных направлениях. Выделяют два вида: плотная, с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, состоящую из рыхлой соединит. Ткани с большим количеством клеток типа фибробластов и фиброцитов.

Чаще встречается в коже, матке, молочной железе. На коже иногда сидит на ножке.

Разновидности фибромы: 1) Десмоидлокализуется в передней стенке живота. Является плотной, имеет склонность к инфильтративному росту. Чаще встречается у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности.

2) Дерматофиброма (гистиоцитома)- опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета, встречается чаще на коже ног. Содержит характерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидеринклетки Тутона.

Злокачественные: фибросаркома. Обнаруживается чаще на плече и бедре. Имеет вид узла, инфильтрирут мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Различают: дифференцированную ( имеет клеточноволокнистое строение, волокна преобладают на клетками) и недифференцированную ( клеточная саркома, имеет полиморфные клетки с большим количеством митозов, чаще дает метастазы).

Еще один вид фибросаркомы: выбухающая дерматофиброма ( злокачественная гистиоцитома) отличается от дерматофибромы обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется медленным инфильтративным ростом, рецидивами, но метастазы дает редко.

115. Опухоли сосудистого происхождения: происхождение, терминология, виды. Макромикроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Доброкачественные: гемангиома- новообразование дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают:

-Капиллярная гемангиома локализутся в коже, слизистой ЖКТ, печени, чаще у детей. Представлена красным или синюшным узлом, с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами.

-Венозная гемангионма имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пуки мышц и напоминают вены.

-Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, ЖКТ и мозге. Имеет вид хорошо отграниченного узла. Состоит из крупных каверн, выстланных эндотелиальными клетками и заполненных жидкой или свернувшейся кровью.

-Доброкачесвенная гемангиоперицитомалокализуется в коже и межмышечных прослойках конечностей. Построена их хаотично расположенных капилляров, окруженных пролифелирующими перицитами.

Гломусная опухоль (глому-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах. Состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных эпителиоидными (гломусными) клетками. Опухоль богата нервами.

Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, образует узел или диффузное утолщение органа ( в языкемакроглоссия, в губемакрохейлия). На разрезе имеются полости различной величины, заполненные лимфой.

Злокачественные: ангиосаркома, богата атипичными клетками либо эндотелиального (злокачественная гемангиоэндотелиома), либо перицитарного характера ( злокачественная гемангиоперицитома). Рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома- возникает на фоне хронического лифостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелима).

116. Опухоли костно-суставного происхождения: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Среди опухолей костей различают костеобразующие и хрящеобразующие, гигантоклеточню и костномозговые опухоли. К доброкачественным костеобразующим относится:

-остеома ( развивается в губчатых и трубчатых костях, чаще в костях черепа, внекостная встречается в языке и молочной железе) Различают губчатую ( построена из беспорядочно расположенных костных балок между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань) и компактную (массив костной ткани, лишенный обычной остеоидной структуры).

-доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих остеоидных и частично обызвествленных костных балок, между которыми много сосудов и клеточноволокнистой ткани.

Доброкачественные хрящеобразующие опухоли:

-хондрома возникает из гиалинового хряща. Плотная, построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество. Локализация кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза.

-доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживаются хондробласты и хондроидное межуточное вещество; более резко выражена реакция остеокластов.

Гигантоклеточная опухоль ( остеобластокластома) локализуется в в нижней челюсти у молодых людей, чаще у женщин. Имеет вид хорошо отграниченного узла, на разрезе красного цвета с наличием кист. Приводит к деформации челюсти.

Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов влагалищ и сухожилий. Построена из полиморфных крупных клеток между которыми проходят пучки соединительно тканных волокон, сосудов мало.

Злокачественные: 1) синовиальная саркома наблюдается в крупных суставах.

2) остеосаркома ( остеогенная саркома)- построена из остеогенной ткани богатой атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов. Выделяют остеобластическую и остеолитическую формы.

3) хондросаркома- отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным межуточным веществом с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

117. Опухоли мышечного происхождения: происхождение, терминология, виды. Макромикроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Доброкачественные: 1) лейомиома- опухоль из гладких мышц. Пучки ГМК располагаются хаотично, между ними прослойки соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Может достигать больших размеров, особенно в матке. Нередко в ней возникают вторичные изменения в виде некроза, кист, гиалиноза.

2)рабдомиома- опухоль из клеток поперечнополосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникают на почве нарушения развития тканей. Например рабдомиома миокарда, возникает при нарушении развития головного мозга.

3)зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова)- небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. Состоит из клеток, цитоплазма которых мелкозерниста. Абрикосов предположил что она развивается из миобластов.

Злокачественные: 1) лейомиосаркома- отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, с большим числом митозов.

2) рабдомиосаркома- строение полиморфное, клетки теряют сходство с поперечно полосатой мускулатурой.

3)злокачественная зернистоклеточная опухоль- злокачественный аналог миомы из миобластов,

встречается крайне

118. Опухоли меланинобразующей ткани: происхождение, терминология, виды. Макромикроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

1)Невусы опухолеподобные образования, встречаются в коже, часто на лице, в выбухающих образованиях темного цвета. Различают:

•Пограничный невус ( на границе эпидермиса и дермы)

•Внутридермальный (встречается часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме.)

•Сложный невус (смешанный) имеет черты как пограничного, так и внутридермального невуса.

•Эпителиоидный ( встречается на лице преимущественно у детей.) Состоит из веретенообразных, эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток.

•Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих мелоноцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку.

2)Меланома- злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, обладает выраженной наклонностью к метастазированию. Развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговой оболочке, мозговом слое надпочечников, редко в слизистых. Возможно развитие меланомы из невуса. Может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями, в виде черносинего мягкого узла. Состоит из веретенообразных уродливых клеток, содержащих меланин. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При их распаде в кровь выбрасывается большое количество меланини и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.