5 курс / Детская хирургия / Осенний семестр 5 курса / Занятие 9 / Нацрук Травмы грудины, МПС занятие 9

Раздел VI

720 Урология-андрология

проводят рентгеноскопию и рентгенографию в боковой проекции, позволяющие установить факт сообщения уретры с задним сводом влагалища и уровень расположения уретровлагалищного свища.

Протяженные облитерации уретры желательно дополнительно исследовать с помощью МРТ. Под маской протяженной облитерации уретры могут проходить двойные облитерации, между которыми расположен нормальный участок уретры.

Лечение Стенозы уретры

Лечение стенозов уретры в настоящее время проводят эндоскопическими методами. Под эндоскопическим контролем через стеноз проводят струну, вдоль нее сужение рассекают холодным ножом на 12 ч условного циферблата. Устанавливают уретральный катетер на 24–48 ч. После удаления катетера проводят периодическую катетеризацию или самобужирование путем пережатия стволовой части уретры во время мочеиспускания на 1–2 с.

Короткие облитерации уретры

Облитерации передней уретры у детей протяженностью до 2 см оперируют путем резекции стриктуры, мобилизации приводящего и отводящего концов уретры и их анастомозирования (операция Хольцова). Для шва уретры обычно используют нити викрила или полидиоксанона 3/0 или 6/0. В уретре оставляют уретральный катетер на 7–14 дней.

Короткие облитерации задней части уретры

Облитерации задней части уретры длиной до 1 см также в части случаев могут быть излечены эндоскопическими методами. Наиболее сложным этапом этой операции бывает точная перфорация рубца эндоскопическим инструментом с попаданием в проксимальный конец уретры. Затем по проводнику отверстие расширяют и проводят электрорезекцию рубцового блока.

Облитерации задней части уретры от 1 до 3 см

При стриктурах задней части уретры выполняют резекцию и анастомозирование уретры. Рубцовый блок резецируют. Устранения диастаза между концами уретры достигают путем мобилизации бульбозного и скротального отделов уретры. Существует несколько разновидностей формирования анастомоза задней части уретры. Операции при стриктурах задней части уретры сложны и травматичны. Определенное упрощение техники операций происходит при использовании чрезлонного доступа к задней части уретры, однако травматичность этой методики для сосудистых и нервно-мышечных образований тазового дна и замыкательного аппарата мочевого пузыря весьма высока. Снижения операционной травмы одновременно с упрощением техники операций достигают при формировании анастомозов уретры с использованием компрессионных устройств.

Протяженные стриктуры передней части уретры

Для замещения протяженных дефектов передней части уретры используют кожу крайней плоти полового члена, мошонки, слизистую оболочку ротовой полости, а техника этих операций соответствует методам, разработанным для лечения гипоспадии.

Протяженные дефекты промежностной и задней части уретры

Травма в урологии 721

или у неоднократно оперированных пациентов с посттравматическими стриктурами задней части уретры. Неудачи предшествующих операций приводят к утрате части или всей бульбозной уретры, в результате чего дефицит пластического материала становится критическим.

В качестве возможных альтернатив для замещения дефектов уретры были использованы аппендикс, сегмент кишки, трубки из кожных лоскутов и слизистой оболочки щеки. Результаты этих операций оказались посредственными. Проблемы пациентов с протяженными стриктурами усугубляются нарушениями замыкательного аппарата мочевого пузыря, эректильными дисфункциями, а нередко нарушениями опорно-двигательного аппарата и прямой кишки.

Стриктуры уретры у девочек

Стриктуры уретры у девочек, как правило, возникают после травмы в допубертатном возрасте и обычно связаны с рубцовой непроходимостью влагалища, уретровлагалищными свищами. Учитывая сочетанный характер повреждений, реконструкцию уретры и влагалища можно выполнять одномоментно. Повреждения уретры у девочек часто бывают тяжелыми и связаны с разрушением удерживающего механизма уретры. В этих случаях ушивание шейки мочевого пузыря и формирование удерживающей мочевой стомы — метод выбора. Восстановление проходимости влагалища в этом случае выполняют в пубертатном возрасте.

Осложнения

Осложнения оперативного лечения структур уретры описаны в разделе, посвященном травме уретры.

53 Глава