12. Общие диагностические критерии соматоформных расстройств. Классификация соматоформных расстройств

Соматоформные расстройства – повторяющиеся физические симптомы, сопровождающиеся требованием мед. обследований, вопреки мнению врачей об отсутствии физической болезни; диссонанс между выраженностью жалоб и возможным наличием минимальных функциональных нарушений; сопротивление больного возможности рассмотрения психологической обусловленности симптома, даже при наличии связи психотравмирующими обстоятельствами и/или наличием тревожно-депрессивных симптомов.

Диагностические критерии.
В качестве общего признака группы соматоформных расстройств принято рассматривать возникновение симптомов, напоминающих клинические проявления физического недомогания, для которых не удается выявить реальной соматической причины. Вопреки очевидной психической природе симптомов пациенты продолжают упорно посещать врачей-интернистов, сопротивляясь психиатрическому и психотерапевтическому вмешательству.

Соматоформные расстройства не являются гомогенной диагностической группой, выделяются:

· полисимптоматические нарушения - разнообразные и изменяющиеся с течением времени жалобы, когда в центр выдвигается предполагаемая дисфункция то одной, то другой системы (соматизированное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство)

· моносимптоматические нарушения - жалобы ограничены по числу, относятся к одной системе и достаточно устойчивы во времени (хроническое соматоформное болевое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция)

В МКБ-10 выделяются:

· Соматизированное расстройство (F 45.0). Включается синдром множественных жалоб, множественное психосоматическое расстройство.

· Недифференцированное соматоформное расстройство (F 45.1).

· Ипохондрическое (небредовое) расстройство (F 45.2). Включается ипохондрия, нозофобия, ипохондрический невроз, дисморфофобия небредовая, расстройство в форме озабоченности собственным здоровьем.

· Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3).
1. Сердца и сердечно-сосудистой системы
2. Верхней части ЖКТ
3. Нижней части ЖКТ
4. Дыхательной системы
5. Урогенитальной системы
6. Другого органа или системы

13. Диагностические критерии и клинико-психологические характеристики соматизированного расстройства

Источник МКБ 10

Соматизированное расстройство проявляется множественными сменяющими друг друга симптомами, в некоторой степени (иногда очень достоверно) напоминающими симптомы соматической патологии. По мере роста осведомленности пациента о симптомах соматических заболеваний их проявления у него могут меняться, все больше и больше соответствуя его представлениям. Наиболее распространены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в грудной клетке с иррадиацией или без нее, сердцебиение, одышка, колебания артериального давления) и желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота и рвота, метеоризм, поносы и запоры). Кроме того, встречаются неясного происхождения и нечеткой локализации боли – в ногах и в руках, в спине, в области шеи. Традиционно к соматизированному расстройству относили и проявления конверсионных расстройств, но сегодня они выделены в особую группу.

Диагностические критерии по мкб 10:

F45.0 Соматизированное расстройство.

А. В прошлом, в течение, по крайней мере, двух лет — жалобы на множественные и различные физические симптомы, которые не могут быть объяснены любыми выявляемыми физическими расстройствами (разные физические болезни, наличие которых известно, не могут объяснить тяжесть, обширность, вариабильность и упорство физических жалоб или сопутствующей социальной несостоятельности). Если имеются некоторые симптомы, отчетливо обусловленные возбуждением вегетативной нервной системы, то они не являются главной особенностью расстройства и не особенно стойки или тяжелы для больного.

Б. Озабоченность этими симптомами вызывает постоянное беспокойство и вынуждает больного искать повторных консультаций (три или более) или различных исследований у врачей первичной помощи или у специалистов. При отсутствии медицинской помощи по финансовым или физическим причинам, наблюдается постоянное самолечение или множественные консультации у местных "целителей".

В. Упорные отказы принять медицинские заверения в том, что нет адекватной физической причины соматических симптомов. (Если больнойю на короткое время успокоится, т. е. на несколько недель сразу после проведенных обследований, то это не исключает диагноза).

Г. Шесть или более симптомов следующего списка, с симптомами, относящимися, по крайней мере, к двум отдельным группам:

Желудочно-кишечные симптомы

1. боли в животе;

2. тошнота;

3. чувство распирания или переполненности газами;

4. плохой вкус во рту или обложенный язык;

5. рвота или отрыгивание пищи;

6. жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов;

Сердечно-сосудистые симптомы

7. одышка без нагрузки;

8. боли в груди;

Мочеполовые симптомы

9. дизурия или жалобы на частое мочеиспускание (миктурия);

10. неприятные ощущения в половых органах или около них;

11. жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища;

Кожные и болевые симптомы

12. жалобы на пятнистость или депигментацию кожи;

13. боли в конечностях или суставах;

14. неприятное онемение или чувство покалывания.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы не встречаются только во время шизофренических и связанных с шизофренией расстройствах (F20- F29), любых (аффективных) расстройствах настроения (F30-F39) или панического расстройства (F41.0).

14. Диагностические критерии и клинико-психологические характеристики недифференцированного соматоформного расстройства

Источник МКБ 10

Соматоформные расстройства – повторяющиеся физические симптомы, сопровождающиеся требованием мед. обследований, вопреки мнению врачей об отсутствии физической болезни; диссонанс между выраженностью жалоб и возможным наличием минимальных функциональных нарушений; сопротивление больного возможности рассмотрения психологической обусловленности симптома, даже при наличии связи психотравмирующими обстоятельствами и/или наличием тревожно-депрессивных симптомов.

В качестве общего признака группы соматоформных расстройств принято рассматривать возникновение симптомов, напоминающих клинические проявления физического недомогания, для которых не удается выявить реальной соматической причины. Вопреки очевидной психической природе симптомов пациенты продолжают упорно посещать врачей-интернистов, сопротивляясь психиатрическому и психотерапевтическому вмешательству.

Соматоформные расстройства не являются гомогенной диагностической группой, выделяются:

· полисимптоматические нарушения - разнообразные и изменяющиеся с течением времени жалобы, когда в центр выдвигается предполагаемая дисфункция то одной,

то другой системы (соматизированное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство)

· моносимптоматические нарушения - жалобы ограничены по числу, относятся к одной системе и достаточно устойчивы во времени (хроническое соматоформное болевое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция)

Категория недифференцированного соматоформного расстройства используется в случаях, когда предъявляемые симптомы носят длительный, нестойкий, множественный характер, однако полная клиническая картина соматизированного расстройства не формируется. Пациенты предъявляют различные жалобы, которые нельзя отнести ни к одному из видов этого заболевания

Диагностика недифференцированного соматоформного расстройства:

Критерии по мкб 10:

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство.

А. Подпадает под критерий А, В и Д для соматизированных расстройств (F45.0), но за тем исключением, что длительность составляет по меньшей мере 6 месяцев.

Б. Не полностью соответствует одному или обоим критериям Б и Г для соматизированного расстройства (F45.0).