3.Структура взаимоотношений психотерапевта и клиента с психосоматическим или соматоформными расстройствами.

Отношения между психологом и клиентом проходят несколь­ко стадий: начальную, рабочую и завершающую. На начальной стадии наиболее важным является установление таких отноше­ний, которые позволяют клиенту чувствовать себя в безопасности (метафорически она соответствует параноидно-шизоидной фазе в развитии ребенка классификации М. Кляйн). Именно на этой фазе устанавливаются границы отношений, заключается контракт, определяются цели и задачи работы. Рабочая фаза связана с поиском альтернативных путей, способов бытия клиента, установле­нием отношений близости, привязанности, доверия клиента к те­рапевту. Завершающая фаза заключается в ассимиляции нового опыта и перенесении его в реальную жизнь клиента, т.е. в обрете­нии свободы «бытия-в-мире».

Первая фаза. На этой фазе происходит определение показаний (жалоб) клиента, диагностическое обследование, выбор терапевтического метода. На первой фазе, как правило, используется метод клинической беседы, сбора анамнеза, проведение психодиагностического обследования с помощью личностных и клинических тестов, а также возможен учет данных медицинского обследования.

Вторая фаза. На второй фазе происходит построение терапевтических отношений, через ролевое структурирование (объяснение и облегчение принятия пациентом его роли как пациента), формирование позитивных ожиданий при изменениях, построение терапевтического союза. На данной фазе используется передача знаний об общей концепции психотерапии и этиологии проблемы, реализуется принцип уважения и

эмпатии, разъясняются правила психотерапии, заключается терапевтический контракт.

Третья фаза. Третья фаза посвящена проведению терапевтического обучения через систематическое построение компетентности (поведенческая терапия), либо анализ и учет опыта при определении мотивов поведения и переживаний (психоанализ), либо реструктурирование представлений о себе (разговорная психотерапия). На этой фазе применяются специальные психотерапевтические техники, а также проводится непрерывное наблюдение и анализ психотерапевтического сеанса.

Четвертая фаза. Четвертая фаза посвящена оценке результатов терапии. Для этого проводится психодиагностическое выяснение степени достижения терапевтической цели (с помощью беседы и психодиагностических методов). А также проводятся мероприятия, направленные на обеспечение генерализации результатов терапии и формальное завершение терапевтических отношений.

Задача консультанта — с первой встречи задуматься о том, ка­кой тип отношений больше подходит данному клиенту. Что позволит клиенту измениться — поддерживающие или, наоборот, авторитетные отношения? Какова оптимальная психологическая дистанция между психологом и клиентом? На чем фокусировать­ся «здесь-и-теперь»: на мыслях или чувствах, содержании или процессе, стабильности или гибкости? На эти вопросы консуль­тант отвечает постоянно, на каждой консультативной сессии.

4.Виды и методы психотерапии, которые применяются при психосоматических и соматоформных расстройствах. Общая характеристика

3 типа психотерапии:

1. поддерживающая психотерапия, целью которой является укрепление и поддержка имеющихся у больного защитных сил и выработка новых, лучших способов поведения, позволяющих восстановить душевное равновесие;

2. переучивающая психотерапия, целью которой является изменение поведения больного путем поддержки и одобрения положительных форм поведения и неодобрения отрицательных. Пациент должен научиться лучше использовать имеющиеся у него возможности и способности, однако при этом не ставится цель по-настоящему разрешить неосознаваемые конфликты;

3. реконструктивная психотерапия, целью которой является осознание интрапсихических конфликтов, послуживших источником личностных расстройств, и стремление достичь существенных изменений черт характера и восстановления полноценности индивидуального и социального функционирования личности.

Виды психотерапии:

1.Психодинамические методы: психоанализ ортодоксальный, неопсихоаналитические направления К.Юнга, А.Адлера и др., эгопсихология, реконструктивная психотерапия и др.

2.Гуманистические методы: экзистенциальные, холистические, гештальттерапия и др.

3.Когнитивная психотерапия.

4.Бихевиоральная психотерапия.

5.Рациональная психотерапия.

6.Суггестивные методы: гипноз классический, Эриксоновский гипноз, самовнушение, аутогенная тренировка и др.

7.Телесно-ориентированная.

8.Эмоциоанально-рациональная терапия (Элиса).

9.Когнитивно-бихевиоральная терапия.

10.Другие методы: имаготерапия, музыкатерапия, игровая терапия, библиотерапия и др.