59. Особенности концептуализации случая при расстройствах пищевого поведения в рамках схема-терапевтического метода.

Концептуализация случая в схема-терапии представляет собой шаблон, достаточно сложный для того, чтобы обеспечить трансдиагностическое понимание расстройства пищевого поведения (РПП) наряду с другими сопутствующими заболеваниями и комплексными проявлениями.

Концептуализация случая обобщает информацию, собранную на этапе оценки, и определяет РДС и неудовлетворенные потребности, связанные с развитием и поддержанием патологии РПП. Карта режимов обеспечивает основанную на состояниях клиента концептуализацию, которая иллюстрирует пошаговые проявления РДС, включая как РПП-поведение, так и сопутствующие симптомы/паттерны. Дезадаптивные копинг-режимы гиперкомпенсации, избегания и капитуляции играют роль в поддержании симптомов РПП, связывая их с РДС множественными сложными отношениями. Каждый схема-режим следует идентифицировать в соответствии с лежащей в его основе РДС, “характером” (эмоциональным и поведенческим проявлением) и функциями, которые он выполняет. В идеале терапевту следует разговаривать с клиентом “на одном языке” — это позволит клиенту “присвоить” свои режимы и использовать общепринятые ярлыки для описания переживаний более “обдуманным” способом. Например, вместо того, чтобы сказать: “Вчера я целый день только тем и занимался, что переедал”, клиент может выразиться: “Этот телефонный звонок активировал мой режим Уязвимого Ребенка (УР)у после чего мой режим Агрессора (Внутренний Критик) также начал активироваться... Поэтому мой Отстраненный Самоутешителъ (ОС ) пришел на помощь и попытался спасти меня от такого плохого самочувствия”

60. Специфические схема-режимы при расстройствах пищевого поведения. Общее описание и техники работы с ними.

Изменение схема-режимов при РПП

• Эмпатическая конфронтация с Отстраненным Защитником, Самоутешителем и Гиперконтролером, Покорным Капитулянтом, Режимом Поллианны

• Конфронтация с Карающим/Критикующим Режимом

• Валидация, поддержка, утешение Уязвимого Ребенка

• Установление границ, валидация Импульсивного Ребенка

• Усиление Здорового Взрослого и Счастливого Ребенка

Специфические схема-режимы при РПП:

• Избегающий/отстраненный защитник. Отрезает потребности и чувства, отстраняется от людей

• Признаки: деперсонализация, пустота, скука, злоупотребление ПАВ, переедание, членовредительство, психосоматические жалобы, «пустота» и роботоподобность

• Компульсивное поведение (ограничительные диеты, физические упражнения, очистительные ритуалы и т.д.) или импульсивное (переедание, чрезмерное употребление алкоголя,

• Режимы Покорного Капитулянта (ПК) и Беспомощного Капитулянта (БК) действуют как средство избегания открытого конфликта и предполагают пассивную передачу контроля другим. В режиме ПК человек чрезмерно жертвует собой, пренебрегая своими потребностями. В случае БК человек тайно пытается заставить других взять на себя ответственность и часто чувствует себя обиженным, поскольку другие делают недостаточно.

• Гиперконтролер. Гиперконтролер является основным режимом гиперкомпенсации, характерным для РПП . Подтипы гиперконтролера:

- Беспокоящийся (в презентации не было)

- Перфекционист гиперконтролер. Функция: гиперкомпенсирует лежащие в основе чувства неполноценности/стыда (и/или потери контроля) через перфекционизм, достижение, быть «лучшим», стремление к идеализированным целям, компульсивное безопасное поведение. Гиперкомпенсирует потерю контроля, проявляя чрезмерный контроль над собственным телом, тем самым игнорируя основные человеческие инстинкты и желания

• Предотвращает отвержение и/или эмоциональную боль, чрезмерно контролируя и следуя ритуализированным правилам и планам, перепроверяя и т. д.

- Неуязвимый гиперконтролер. Чувствует себя непобедимым, неуязвимым, сильным, одерживающим победу над телом, обманывающим смерть.

Стремится быть полностью неуязвимым, отвергать или быть «над» эмоциональными потребностями. Тот факт, что можно выживать день за днём с жёсткими пищевыми ограничениями и низким весом, укрепляет представление о том, что это не опасно, и что другие преувеличенно и чрезмерно воспринимают потребности человека.

Уязвимость воспринимается как синоним слабости.

Стремится быть автономным и избегать зависимости, доверия или эмоциональной связи с другими

- Компульсивный. (в презентации нет)

- Подозрительный гиперконтролер. Человек в этом режиме напряжен, бдителен, подозрителен, ожидает неприятностей, сканирует и контролирует окружающее пространство на предмет признаков недоброжелательного отношения других людей.

- Самобичующий гиперконтролер. Может атаковать себя, причинять себе вред, подвергать депривации и критиковать ради "самосовершенствования" или минимизации стыда, нападок и унижений со стороны других и Внутреннего Критика.

Обеспечивает иллюзию контроля и безопасности через:

1) ощущение умилостивления критикующих или искупления «вины»;

2) охранительное поведение с использованием самоповреждения для создания выносливости и устойчивости к боли, чтобы было не так плохо, когда другие неизбежно отвергнут или причинят вред;

3) выступая в качестве буфера против непредсказуемости эмоциональной боли и ощущения бессилия, связанных, прежде всего, с отвержением или насилием.

Может получать удовлетворение от того, что сам контролирует наказание и депривацию, не позволяя другим навязывать это.

«Если я буду достаточно бичевать себя, у меня все получится»

«Если я знаю, что я плохой, то я становлюсь лучшим человеком только за то, что признаю это».

• Режим Поллианы. Распространенный копинг-режим гиперкомпенсации — Поллианна. Этот режим гиперкомпенсирует лежащую в основе раннюю дезадаптивную схему (РДС) негативизма/пессимизма, отрицает уязвимость и видит “луч надежды” даже в самых сложных обстоятельствах. Этот режим дает ощущение непобедимости, а в случае нервной анорексии может “ослеплять” человека в отношении его собственного тяжелого состояния здоровья из-за чрезмерного акцента на сохранении оптимизма. Поллианна обеспечивает прикрытие своей тревоги, негативизма, бессилия и обиды веселым поведением. Этот режим также может проявляться оптимистичным отношением к выздоровлению, которое, вероятно, будет противоречить борьбе и страданиям, связанным с личностным ростом, необходимым для “подлинного” выздоровления.