56. Реструктуризация промежуточных и глубинных убеждений при ипохондрии в рамках когнитивно-поведенческой терапии.

Основные терапевтические вмешательства при ипохондрическом расстройстве включают:

1. анализ проблемы;

2. психообразование;

3. когнитивную реструктуризацию с поиском альтернативных объяснений;

4. экспозиционную терапию: предотвращение избегающего поведения, устранение защитного поведения режима безопасности, экспозицию в воображении (воздействие физических переживаний болезни, представлений о собственной смерти);

5. практику релаксации (прогрессивная релаксация Оста, аутогенная тренировка Шульца);

6. постепенное и регулярное повышение физической активности;

7. дыхательные упражнения (успокаивающее дыхание, контролируемая гипервентиляция);

8. практику полного осознавания (mindfullness);

9. решение жизненных проблем;

10. профилактику рецидивов.

В рамках когнитивной реструктуризации мы вначале рассматриваем индивидуальные АНМ и их замену на альтернативные, более сбалансированные мысли, убедительность подкрепляем с помощью повторных бихевиоральных экспериментов. Только когда на основании полученных знаний большого количества АНМ мы сможем вывести дисфункциональное убеждение, из которого эти АНМ возникают, нам удастся поставить под сомнение его действительность.

Метод когнитивной реструктуризации состоит из 4 шагов, которые пациент должен освоить:

1) понять взаимосвязь между эмоциональными реакциями и АНМ;

2) определить свои АНМ;

3) изучить обоснованность АНМ;

4) создать альтернативную / сбалансированную мысль.

Кроме когнитивной реструктуризации, которая относится к: уверенности в повышенной вероятности болезни, ее катастрофических последствий, пониженная уверенность в своей собственной способности при решении проблем и в посторонней помощи, пересмотр малоадаптивных убеждений относительно концепции здоровья и болезни — еще один важный шаг когнитивной реструктуризации. Речь идет о точке зрения, типа «здоровье — означает отсутствие физических симптомов; симптом тождественен болезни; если ваш врач назначил полное обследование, значит имеется заболевание» и т.д

Последний шаг когнитивной реструктуризации — аккомодация основных схем и полученных убеждений, которые связаны с дезадаптацией к стрессовым жизненным факторам. Эта работа пациента помогает стабилизировать будущее и часто происходит в то время, когда симптомы находятся под контролем.

57. Ипохондрия. Замкнутый круг при ипохондрии в рамках когнитивно-поведенческой модели

Ипохондрия – психическое расстройство из группы соматоформных расстройств. Проявляется постоянной озабоченностью состоянием собственного здоровья, упорными подозрениями в наличии тяжелого, неизлечимого или смертельно опасного заболевания. Жалобы больного ипохондрией обычно концентрируются вокруг одного или двух органов и систем, при этом оценка тяжести своего состояния и степень убежденности в наличии того или иного заболевания постоянно меняется.

58. Основные термины схема-терапевтического метода по Дж. Янгу. Рдс и режимы при психосоматических расстройствах.

• СТ представляет собой интегративную модель, основанную на когнитивно-поведенческой терапии, психодинамической модели, гештальт-терапии, конструктивизме и теории привязанности.

• Ранние дезадаптивные схемы (РДС) - устойчивые структуры (наподобие черт характера), которые сформировалась в детстве в результате недостаточного удовлетворения важных эмоциональных потребностей ребенка и/или психотравматического опыта. Формируется в возрасте от 0 до 12 лет, но продолжают свое развитие в течение жизни, находя всё новые подтверждения в жизненном опыте.

• Когда РДС запускается, в действие вступают дезадаптивные копинг-режимы (дезадаптивные копинговые стратегии), цель которых — избежать негативного эффекта, связанного с активацией схемы, или уменьшить его. Три копинг-режима включают в себя капитуляцию (пассивное принятие схемы); избегание (блокировка и избегание схем и связанных с ними эмоций и ситуаций); гиперкомпенсацию (борьба со схемами путем выполнения противоположных действий)

• Схема-режимы — Отражают сиюминутное состояние, которое возникает в результате активации когнитивной схемы тем или иным триггером. Различают следующие режимы: Уязвимый Ребенок, Сердитый Ребенок, Импульсивный Ребенок, Карающий или Требовательный Критик, Отстраненный Защитник, Гиперконтролер, Счастливый Ребенок и Здоровый Взрослый. (или Дисфункциональные детские режимы, Дисфункциональные критикующие (родительские) режимы, Дисфункциональные копинговые режимы, Здоровые режимы (Young et al. 2003)

• Предполагается, что схемы развиваются, когда не удовлетворяются основные эмоциональные потребности детства: потребность в надежной привязанности; независимость, компетентность и чувство идентичности; свобода выражения потребностей и эмоций; спонтанность и игра; реалистичные ограничения и самоконтроль.

• Цель схема-терапии — уменьшить влияние ранних дезадаптивных схем на жизнь человека и помочь ему осознать и научиться удовлетворять свои базовые эмоциональные потребности эффективными способами.

Я не нашла информации по второй части вопроса: РДС и режимы при психосоматических расстройствах.

Привожу данные разных исследований из своей курсовой работы:

• катастрофизирующий когнитивный стиль у психосоматических пациентов, который можно было бы отнести к крайне негативным основным убеждениям, которые выраженны в схеме «Негативизм/пессимизм».

• По результатам исследования Jana Henker, Andrea Keller, Neele Reiss, Martin Siepmann, Ilona Croy, Kerstin, Weidner можно сказать, что более высокие уровни соматизации были связаны с более высокими оценками схемы «Эмоциональная депривированность», «Покинутость/нестабильность», «Подавление эмоций» и «Недостаточность самоконтроля» были более выражены у пациентов с высокой соматизацией.