1.Определение понятия «психотерапия», цели и задачи психотерапии для пациентов с психосоматическими и соматоформными расстройствами.

Психотерапия – система психического (психологического) воздействия (словом, мимиком, молчанием, при помощи техник, изменяющих психические процессы и соматическое состояние, воздействия группы, специально организованной среды) на психику, а через нее и весь организм человека или группу с целью лечения или профилактики заболеваний и состояний дезадаптации, развития здоровья или достижения других сформулированных целей (В.Е. Рожнов и Б.Д. Карвасарский).

Основными целями психотерапии являются следующие:

• воспитание гибкости, умения находить новые, эффективные стратегии поведения;

• накапливать и рационально использовать энергетические ресурсы;

• изыскивать, сохранять и развивать ресурсные состояния;

• обеспечивать активность, энтузиазм, оптимизм, сохранять и развивать здоровье.

Задачи психотерапии включают:

• Выбор наиболее адекватных методов воздействия на пациента;

• Совместный поиск психотерапевтом и пациентом причин возникновения психологических проблем;

• Эмоциональную поддержку пациента и искреннее внимание к его переживаниям;

• Изменение отношения пациента к психологической проблеме в позитивную сторону;

• Повышение толерантности пациента к кризисам и стрессам, формирование навыков психологического преодоления жизненных трудностей;

• Установку на гибкость в установках и поведении пациента;

• Формирование у индивида способности самостоятельно и адекватно принимать важные решения;

• Развитие коммуникативных возможностей пациента, обучение построению межличностных отношений.

2.Основные принципы психотерапевтической помощи лицам с психосоматическими и соматоформными расстройствами

В первую очередь, необходимо все же провести дифференциальную диагностику и удостовериться в том, что расстройство не имеет однозначного объяснения со стороны функционирования организма. Так, например, при психотерапевтическом сопровождении людей, страдающих депрессией, есть смысл проверить функционирование эндокринной и сердечно-сосудистой систем. С учетом того, что некоторые эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит) способны вызвать нарушение обмена веществ, это может привести к симптомам, характерным для депрессии. Также некорректная работа надпочечников, вызывающая чрезмерные выбросы кортизола при недостаточном количестве дофамина, способна вызвать состояния, которые можно назвать депрессивными. Несмотря на то, что депрессия не относится к классическим психосоматическим заболеваниям, она может иметь органическую природу, и корректное скомпенсированное функционирование внутренних органов способно во многом уменьшить или в принципе устранить симптомы, характерные для депрессии.

Тем не менее, у многих симптомов существуют как первичные – очевидные – так и вторичные – неочевидные – выгоды. Они могут быть психологическими, социальными и экзистенциальными. В процессе психотерапии важно понять, какие выгоды несет в себе то или иное заболевание для конкретного человека. Это будет влиять не только на причины возникновения, но и на процесс выздоровления. Так, например, вследствие онкологического заболевания человек мог начать получать внимание от родных и коллег; ему стали сочувствовать и относиться по-особенному, так, как ему всегда хотелось. С большой долей вероятности процесс выздоровления будет идти медленнее обычного, потому что вторичные выгоды в виде желаемого отношения могут мешать. Кроме того, в отсутствии внимания человек сталкивается с символическим умиранием, что могло стать психологической причиной возникновения смертельно опасного заболевания: внутренние и возможно даже бессознательные переживания получили таким образом вполне органическое выражение.

Также психотерапевтический процесс может обратиться к глубинным причинам возникновения того или иного заболевания. То есть, исследование раннего возраста человека, его переживаний, характерных для него эмоций и процессов преодоления основных этапов развития способно предоставить ключ к пониманию причин той или иной дисфункции. Известно, что различного рода фиксации на определенных стадиях психосексуального развития могут привести и к гипертонии, и к анорексии, и к алкоголизму. Конечно, не все из вышеперечисленного, опять же, является психосоматическим расстройством, однако это в очередной раз доказывает, что ранние этапы развития и психотравмирующие ситуации чрезвычайно важны при анализе нарушений в функционировании организма и психики.

В общей сложности задача психологического консультирования в случае психосоматического заболевания состоит в том, чтобы помочь человеку осознать суть своего заболевания и то, что за ним стоит, а также помочь выработать нормальный способ когнитивного, бихевиорального и психоэмоционального проявления взамен дезадаптивного, которое привело его к психосоматическому заболеванию.