12. Особенности поведенческих техник при работе с пациентами с аффективными расстройствами

Поведенческие техники основаны на принципах теории обучения, предполагающей, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки развиваются в результате привычной реакции человека на внешние условия. Другими словами, определенным образом реагируя на внешний стресс, мы вырабатываем в себе определенную модель поведения — привычную реакцию, не всегда правильную. Однако, поняв неэффективность или даже вредность приобретенной поведенческой стратегии, от нее можно отказаться и выработать новую, более правильную и полезную.

Поведенческие техники при аффективных расстройствах:

- Составление распорядка дня (помогает активировать желаемые формы поведения; для подкрепления – включение отдыха и приятных занятий в расписание, оценка уровня удовлетворённости после выполнения задач).

!! Планирование активности для людей с депрессией — приоритетная задача в терапии. Когда они становятся активнее и начинают хвалить себя — это позволяет не только улучшить их настроение, но и убедиться в собственной самодостаточности и способности контролировать своё состояние эффективнее, чем они предполагали ранее.

- Репетиция (Составить список ситуаций, которые вызывают сильную эмоцию. 10 ситуаций, 1 вызывает эту эмоцию слегка, 10 вызывает интенсивную реакцию. Репетировать поведение и реплики в этих ситуациях)

- Рационально-эмотивная ролевая игра

- Релаксация и осознанность (прогрессивная мышечная релаксация, имагинативные техники и контроль дыхания)

- Техники последовательного приближения (ряд шагов к цели)

- Экспозиция (коррекция избегающего, охранительного поведения через конфронтацию с ситуацией)

- Списки достижений

13. Экспозиционные техники в работе с пациентами с аффективными расстройствами.

При депрессии характерны негативные мысли о себе, будущем и окружающем мире. Например, человек может бояться отвечать на занятиях в университете, считая себя некомпетентным, глупым, и ожидая негативной реакции со стороны одногруппников. В таких ситуациях важно использовать экспозиционные техники, чтобы победить деструктивные убеждения в ходе поведенческого эксперимента.

Лечение методом экспозиции основано на многократном воздействии негативным стимулом в воображении пациента контролируемым и защищенным образом, чтобы уменьшить интрузивные мысли и избегающее поведение.

Методика проведения терапии с помощью техники экспозиции следующая:

- Пациент сначала рассказывает психотерапевту об истории болезни и симптомах, с которыми имеет дело.

- Наряду с обучением релаксационным техникам, пациент проходит психообразовательный модуль, который прозрачно разъясняет различные аспекты расстройства и информацию о методе.

- Затем пациент с помощью психотерапевта составляет список действий, характерных для его поведения, которые он избегал - мест, ситуаций, предметов, запахов и т. д.

- На следующем этапе происходит столкновение в воображении с поведением и ситуациями, которых пациент избегал до сих пор (при условии, что они безопасны), до тех пор, пока через ситуацию/практику они не перестанут вызывать стресс.

- Терапевт побуждает пациента бросить вызов самому себе, но постепенно, добившись некоторого успеха в борьбе со сложными стимулами и обработкой сопутствующих эмоций.

- При реальном воздействии пациент сталкивается с ситуациями, предметами, словами, изображениями или другими стимулами, которые вызывают у него навязчивые мысли. Воздействие происходит постепенно, от стимулов, вызывающих умеренный стресс, до стимулов, вызывающих сильную эмоциональную реакцию. Пациенту дается инструкция не выполнять действие, к которому он привык; он должен разрушить ужасный сценарий, который воображает.