10. Когнитивная концептуализация в кпт протоколе аффективных расстройств.
Когнитивная концептуализация – метод понимания клиентского случая в когнитивной терапии. Включает в себя базовые и компенсаторные убеждения, а также набор значимых ситуаций с автоматическими мыслями, эмоциями и соответствующим поведением.
Прежде чем перейти к убеждениям, терапевт и пациент работают над автоматическими мыслями. Однако уже с первой сессии терапевт начинает формулировать концептуализацию данного терапевтического случая, которая логически объединяет выявленные у пациента автоматические мысли с более глубокими структурами мышления - убеждениями.
Когнитивная концептуализация нужна для выявления ключевых идей пациента и дальнейшей работы над ними.
Поэтому как только терапевт получит данные о типичных автоматических мыслях пациента и эмоциональных реакциях, способах поведения и/или убеждениях, ему следует начать построение диаграммы когнитивной концептуализации.
Поможет увидеть взаимосвязь между глубинными убеждениями, промежуточными убеждениями и текущими автоматическими мыслями
Позволяет проще структурировать дальнейшие поступающие сведения
Вначале терапевт может владеть информацией, позволяющей заполнить только часть диаграммы. В этом случае некоторые поля можно оставить незаполненными или же отметить в них свои предположения, обязательно помечая их знаком вопроса (чтобы не забыть о необходимости их проверки. Стремясь показать пациенту более широкую картину его трудностей, терапевт обсуждает с ним некоторые пункты своей концептуализации, в некоторых случаях - устно, в других - строит диаграмму вместе с пациентом или же знакомит его с диаграммой, заполненной ранее. Свои собственные предположения терапевт называет гипотезами (или догадками) и просит пациента подтвердить их или опровергнуть. В большинстве случаев суждению пациента можно доверять.
Вначале целесообразно заполнить нижнюю часть диаграммы когнитивной концептуализации. Терапевт предлагает пациенту обсудить три типичные ситуации, в которых тот испытывал или испытывает отрицательные эмоции. Вместе они выявляют и записывают ключевые для каждой ситуации автоматические мысли, значение этих автоматических мыслей для пациента, сопутствующие эмоции и поведение (если есть).
Терапевт приступает к построению модели когнитивной концептуализации пациента уже на первой сессии и продолжает уточнять ее вплоть до завершения терапии. Эта живая, непрерывно развивающаяся и дополняющаяся формулировка помогает ему осуществлять наиболее эффективную и целесообразную терапию (Persons, 1989). В основе когнитивной концептуализации лежит когнитивная модель. Согласно когнитивной модели, эмоции и поведение людей зависят от восприятия ими различных жизненных обстоятельств. Не события сами по себе определяют самочувствие людей, а способ, которым они их истолковывают.
11. Этап когнитивной реструктуризации при работе с пациентами с аффективными расстройствами
Когнитивная реструктуризация
Суть: метод позволяет проверить обоснованность негативных мыслей.
1 шаг: понять взаимосвязь между событием, эмоцией и мыслью. Мысль вызвана каким-то событием и является реакцией на него.
2 шаг: сформулировать мысль
3 шаг: проверка обоснованности и достоверности мысли (сократический диалог; техника падающей стрелы)
4 шаг: создание итоговой альтернативной мысли
Вопросы для изучения обоснованности мыслей:
1. Что свидетельствует за? Что свидетельствует против?
2. Возможны ли другие объяснения?
3. Что в такой ситуации подумал бы кто-то другой?
4. Какие преимущества и недостатки дает мне такой способ мышления?
5. Основана ли моя мысль на моем самочувствии или на реально произошедших фактах?
6. Какие логические ошибки я допускаю?
7. Не забываю ли я о некоторых важных фактах и не переоцениваю ли значимость мелочей?
8. Не рассматриваю ли я вопросы, на которые невозможно ответить?
9. Не предъявляю ли я к себе более строгие требования, чем к другим?
10. Не переоцениваю ли я вероятность угрозы определенного события?
11. Если случится то, чего я так боюсь, что в этом было бы ужасного?
12. Не принимаю ли я на себя ответственность за вещи, которые я не могу контролировать?