
- •Раздел 1. Введение в когнитивно-поведенческую терапию аффективных расстройств
- •4. Основные стратегии идентификации автоматических мыслей при работе с пациентами с аффективными расстройствами.
- •6. Типичные когнитивные ошибки, характерные для расстройств аффективного спектра.
- •7. Условные дисфункциональные правила у пациентов с аффективными расстройствами.
- •8. Базовые глубинные убеждения. Категории глубинных убеждений при аффективных расстройствах.
- •9. Принцип взаимодействующих системы. Основные поддерживающие циклы, выделяемые в когнитивно-поведенческой психотерапии.
- •10. Когнитивная концептуализация в кпт протоколе аффективных расстройств.
- •11. Этап когнитивной реструктуризации при работе с пациентами с аффективными расстройствами
- •12. Особенности поведенческих техник при работе с пациентами с аффективными расстройствами
- •13. Экспозиционные техники в работе с пациентами с аффективными расстройствами.
- •14. Поведенческие стратегии саморегуляции эмоциональных состояний.
- •15. Когнитивные стратегии саморегуляции эмоциональных состояний.
- •16. Продуктивные и непродуктивные стратегии регуляции эмоциональных состояний.
- •Раздел 2. Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств
- •1. Тревога. Продуктивная и непродуктивная тревога, отличительные особенности и техники, которые это выявляют.
- •2. Паническое расстройство в международной классификации болезней.
- •3. Биологическая модель панического расстройства.
- •4. Когнитивная модель панического расстройства. Общие катастрофические мысли при паническом расстройстве.
- •5. Основные модификаторы и охранительное поведение при паническом расстройстве.
- •6. Типы детских переживаний, которые могут повлиять на развитие когнитивной карты панического расстройства. Когнитивная карта панического расстройства.
- •7. Основные этапы в работе с паническим расстройством. Когнитивные и поведенческие интервенции.
- •8. Когнитивно-поведенческая модель агорафобии и специфических фобий.
- •Раздел 3. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии
- •1. Когнитивная модель депрессии. Когнитивные схемы депрессивного мышления.
- •2. Биопсихосоциальная модель депрессии. Метакогнитивная модель депрессии.
- •3. Интрузивные мысли при депрессии. Стратегии контроля.
- •4. Основные этапы в работе с депрессией. Когнитивные и поведенческие интервенции.
- •5. Поведенческая активация в работе с пациентами с депрессией.
- •Раздел 4. Подходы «Третьей волны» кпт
- •1. «Третья волна» кпт: основные подходы, общие принципы подходов и их отличие от «второй волны»
- •2. Трансдиагностические факторы риска и факторы защиты аффективных расстройств в «Третьей волне» кпт
- •3. Основные положения и принципы Схема-терапии
- •4. Неудовлетворенные эмоциональные потребности, схемы и схема-режимы при аффективных расстройствах.
- •Требовательный Критик
- •Карающий Критик
- •Внушающий Вину Критик
- •5. Схема-терапия хронической депрессии. Концептуализация при хронической депрессии.
- •6. Ключевые схема-терапевтические техники, применяемые для пациентов с хронической депрессией.
- •7. Схема-терапия тревожных расстройств. Концептуализация при тревожных расстройствах.
- •8. Ключевые схема-терапевтические техники, применяемые для пациентов с тревожными расстройствами.
- •9. Этапы схема-терапии аффективных расстройств
- •10. Особенности психодиагностики в схема-терапии при аффективных расстройствах
- •11. Особенности терапевтических отношений в схема-терапии аффективных расстройств
- •12. Экспериенциальные техники при работе с пациентами с аффективными расстройствами.
- •13. Когнитивные техники, применяемые в схема-терапии при работе с пациентами с аффективными расстройствами.
- •14. Поведенческие техники, применяемые в схема-терапии при работе с пациентами с аффективными расстройствами.
- •15. Позитивные схемы в схема-терапии.
6. Типичные когнитивные ошибки, характерные для расстройств аффективного спектра.
Когнитивные ошибки. Это систематические ошибки в мышлении и восприятии, повторные автоматические ошибочные суждения или оценки, которые приводят к сохранению негативных схем несмотря на противоположную реальность (например, выбором деталей и игнорированием других важных аспектов реальности). Благодаря когнитивным ошибкам индивид сохраняет негативные схемы мышления и подтверждает их, особенно в стрессовых ситуациях. Люди обычно не осознают свои когнитивные ошибки — ошибки в логике.
Произвольное умозаключение приводит к образованию специфических выводов о действительности, которые ей не соответствуют, а соответствуют обратному. Речь идет о мгновенно сделанных выводах: «У меня это не получается — у меня ничего не получается. Он меня недостаточно похвалил — я все испортил. Она нахмурилась — я что-то сделал не так. У меня сильно бьется сердце — у меня сердечный приступ. У меня бывают странные чувства — я сумасшедший». Типичными примерами произвольного умозаключения являются чтение мыслей и ложное предсказание.
Чтение мыслей. Вы можете почувствовать, что люди на вас смотрят сверху вниз. Например, вы хорошо прочитали лекцию, но когда вы посмотрите на первый ряд и увидите человека, которому явно скучно, у вас возникнет убеждение в том, что вы скучны. Можете себе сказать: «Он меня игнорирует, потому что ему скучно. Ему скучно, он больше не придет на мои лекции».
Негативное предсказание будущего Человек имеет хрустальный шар, который пророчествует сплошные катастрофы, трудности и тяжелую судьбу. Мы можем заранее представить, что произойдет что-то плохое, хотя это предположение может быть нереалистичным, или может произойти только один из вариантов. Эти негативные пророчества приводят к напряженному ожиданию, беспомощности, безнадежности, отвращению к какой-либо деятельности и активности. Иногда из-за того, что человек негативно пророчествует, он действительно терпит неудачу в определенной ситуации. «Я уверен в том, что мне снова будет плохо. Завтра я точно не смогу это сделать, я себя знаю».
Селективное абстрагирование — это сосредоточение на детали, которая вырвана из контекста, и пренебрежение другими, более важными характеристиками ситуации. «Я не понял это предложение — я не смогу понять всю лекцию. Хотя он меня похвалил, но все же нашел ошибку — он хвалит меня, чтобы подбодрить, но весь этот текст, учитывая его поведение, ничтожный. Что со мной происходит — Бог мой, я чувствую, как у меня трясутся руки».
Сверхобобщение означает обобщение правил или выводов на основании отдельного опыта и использование этого обобщения в ситуации, которая лишь незначительно связана с первоначальным положением дел, а иногда и вовсе не связана. Мелкая неудача может быть обобщена и перенесена на всю ситуацию, а возможно, и на всю жизнь. Отвержение одной просьбы другим человеком может рассматриваться как полное отвержение, нелюбовь. Критика воспринимается как отвержение. «Мне не удалось справиться с этой задачей — не справлюсь и со второй — не справлюсь ни с чем! Я нервничаю сейчас — я нервничаю постоянно — я никогда не будет спокойным. Он меня не похвалил — он меня никогда не хвалил — меня никто никогда не оценит — меня не за что хвалить. Ему не нравится моя прическа — я ему не нравлюсь — я никому не нравлюсь. Упрекнула меня в моем поведении — она меня постоянно в чем-то упрекает — она меня не любит — меня никто не любит».
Преувеличение и преуменьшение означает тенденцию неадекватно оценивать ситуации с тенденцией максимизировать негативного опыта или, наоборот, минимизировать возможный успех. Преувеличение (переоценивание) наступает тогда, когда речь идет о чем-то негативном (страх, депрессия, несправедливость, неудача, неспособностхь, глупость). «Я сделала ошибку, это ужасно, я полностью разрушила свою репутацию. Я не смогла быстро ответить — они видят, что я глупая — я потерпела неудачу, они будут смеяться надо мной. Это ужасное чувство, не могу больше это терпеть». Взгляд на ошибки, заблуждения, неудачи или критику приобретает гигантский, чудовищный размер. Любая неудача или несовершенство производит впечатление катастрофы.
Персонализация (восприимчивое мышление) представляет соотношение внешних событий с самим собой, даже если они к нам не относятся. Персонализация порождает вину и упреки. С одной стороны, она может привести к мучительному самообвинению, а с другой — к ошибочной восприимчивости. Персонализация часто проявляется в ситуации, когда мы произвольно приходим к выводу, что произошедшее является нашей виной или отражает нашу неадекватность в ситуациях, за которые мы несем небольшую ответственность или вовсе не несем ответственности. «Ребёнок не сделал домашнее задание — я плохая мать. Молчание — это моя вина, что я не могу придумать тему для разговора. Руководитель разозлилась на моего коллегу — наверняка, она будет ругать и меня. Ссора с партнером — это, наверное, была моя вина. Это случилось только со мной — больше никого с таким заболеванием нет». Персонализация может вызвать растущее чувство вины. Мы можем чувствовать ответственность практически за весь мир, поэтому чувствуем себя парализованными.
Дихотомическое «черно-белое» мышление (мышление в категориях «все или ничего») проявляется оценкой всего опыта только в двух противоположных категориях — как отрицательное или совершенное. Свои собственные качества, достижения, отношения мы видим только в категориях «черные или белые», хорошие или плохие. Дихотомическое мышление — основа для перфекционизма. Возникает страх при каждой ошибке или неудаче, потому что это приводит к чувству полной неспособности. В крайнем случае человек перестает что-либо делать, чтобы не совершить ошибку. «Я не сдал тест — я потерпел полную неудачу. Я не могу сделать это как он — я это не могу сделать вообще. У меня не удалось выполнить это идеально — у меня это полностью не удалось сделать. Либо я все делаю на 100 %, либо я полный ноль. Если я несовершенен, я неспособен. Если я не полностью созревший, я незрелый. Если я не добрая, я злая. Если мной не восхищаются, значит, меня недооценивают. Я либо здоровый, либо больной. Если у меня немеют руки — значит, я серьезно болен». Этот способ мышления является нереалистичным, потому что жизнь вряд ли может быть только хорошей или плохой, никто не может быть просто замечательным и прекрасным, как и никто не является абсолютно глупым и скучным. Точно также, никто не может быть только привлекательным или только неинтересным.
Психический фильтр «черные очки» — тенденция выбирать негативные аспекты из ситуаций, ставить их под сомнение, искать негативные интерпретации либо игнорировать и не замечать положительные аспекты. При сравнении себя с другими людьми для других используется «розовый фильтр» (другие могут восприниматься как счастливые, удовлетворенные, исполнительные), а при взгляде на себя используется «черный фильтр». «Я уверен, что ей не нравится гораздо больше вещей, но вежливо критикует в моей работе только эту часть. С такой речью я бы никогда не смог выступить, он хорошо говорит, а я бы постоянно запинался, мне ничего не пришло бы в голову. Я себя ужасно чувствовал все выходные». Кажется, что, когда мы находимся в депрессивном состоянии, мы надеваем очки с черными линзами, которые поглощают позитивное восприятие, а все негативные явления кажутся еще более «черными».
Игнорирование позитивного (недооценивание) — это способность людей, страдающих депрессией, заменять нейтральные и положительные явления на отрицательные. Эта перемена на «черное» происходит не преднамеренно, но естественным образом. Каждый успех автоматически недооценивается, каждый приятный опыт поставлен под сомнение или рассматривается с негативной точки зрения. Игнорирование позитивных моментов является одним из самых разрушительных ошибок мышления у депрессивных людей. Все, что прошло успешно, либо получилось случайно, либо найдется другое негативное объяснение. Депрессивные люди платят за эту «способность», неприятными чувствами и раздражительностью. Они меня хвалят, чтобы сделать мне приятно из сострадания. У меня это удалось, потому что все мне помогали, но на самом деле я не сделала это сама, я бесполезна. Мне удалось приготовить только простой обед только потому, что мне помогла мать.
Утверждение «я должен» — попытка мотивировать себя самого, человек говорит: «Я должен, я должна, я обязана сделать это и это». Это понуждение вызывает стресс, многие люди сразу же чувствуют себя раздраженными и уставшими. Как бы это ни было парадоксально, вместо мотивации к действию эти мысли расхолаживают. Чем больше и чаще мы говорим: «Я должен», тем больше у нас к этому возникнет отвращение. Предложения этого типа способны превратить обычный день в ужасный. Постоянное «Я должен» приводит к напряжению и дискомфорту, с другой стороны, чувство вины из невыполненных «Я должен» может создать порочный круг, который приводит к глубокой депрессии, бессоннице, сексуальной неспособности.