4. Неудовлетворенные эмоциональные потребности, схемы и схема-режимы при аффективных расстройствах.
Краткий экскурс как все эти понятия друг от друга отличаются.
Собственно, сами неудовлетворенные эмоциональные потребности берут корни из детства. Это те потребности, которые не были удовлетворены родителями. Всего их 5 (в безопасной привязанности, автономии и т.д., о них дальше). На фоне систематической неудовлетворенности потребностей формируются ранние дезадаптивные схемы. Их 18 видов. РДС скорее про состояние человека, его убеждения, восприятие мира, себя и других. Поведенческим проявлением РДС являются схема-режимы, при этом дезадаптивные схемы могут реализовываться у людей с помощью разных схема-режимов и их сочетаний.
__________________________________________________________________________
Под так называемыми ранними дезадаптивными схемами (РДС) в самом широком смысле понимаются ригидные представления о мире, которые оказывают влияние на когниции, эмоции, воспоминания, социальные взаимодействия и взгляды, а также преобладающие модели поведения. Дж. Янг и другие авторы выделяют 18 схем, организованных в пять категорий.
Разобщённость и отвержение
· Покинутость/нестабильность. Пациенты, у которых наличествует такая схема, страдают от чувства недолговечности любых отношений, в которые им доводится вступать, и постоянно беспокоятся о том, что значимые люди могут их оставить.
· Недоверие/насилие. Пациенты с преобладанием этой схемы живут в постоянном ожидании насилия, унижения или плохого обращения с ними со стороны окружающих.
· Эмоциональная депривация. Схема лишает человека способности почувствовать и признать симпатию окружающих. И большинстве случаев эта схема не приводит к образованию проблем до тех пор, пока жизненные обстоятельства пациента не становятся для него непереносимыми.
· Дефективность/стыд. Эта схема характеризуется чувствами неполноценности и нежеланности. Пациенты считают, что не стоят любви, уважения или внимания, потому что попросту не заслуживают этого вне зависимости от того, как они себя ведут. Эта схема в сочетании со схемой недоверия/насилия часто встречается у пациентов с ПРЛ.
· Социальная изоляция/отчуждение. Пациенты с преобладанием этой схемы испытывают чувство отчуждения и неспособности соединиться с другими людьми. Более того, для них типично восприятие себя как совершенно не похожих на остальных. Они чувствуют себя чужими в любой социальной группе, хотя окружающие могут считать их вполне встроенными в коллектив.
Нарушение личностной автономии и непризнание достижений
· Зависимость/некомпетентность. Пациенты с такой схемой часто страдают от беспомощности и неспособности управлять своей жизнью без помощи других людей. Эта схема типична для зависимого личностного расстройства.
· Подверженность физическому вреду или болезням. Эта схема особенно часто встречается у пациентов с ипохондрией и генерализованным тревожным расстройством и характеризуется преувеличенной тревогой по поводу трагических событий, катастроф или болезней, которые в силу своей непредсказуемой природы могут обрушиться на человека в любое время.
· Слитность с другими/неразвитое Я. У людей, страдающих от этой схемы, слабое чувство собственной идентичности. Они практически не способны принимать решений, касающихся их повседневной жизни, без поддержки и ободрения других людей, в большинстве случаев - матери. В самых тяжёлых случаях они вообще не чувствуют себя отдельной личностью.
· Обреченность на неудачу. Эта схема характеризуется переживанием тотального поражения и восприятием себя как менее одаренного и интеллектуального человека по сравнению с другими. Пациенты с такой схемой считают, что никогда не смогут ничего добиться.
Нарушение границ
· Обладание особыми правами/грандиозность. Люди с такой схемой считают, что они настолько особенные, что это дает им право пренебрегать общепринятыми правилами и условностями. Они ненавидят любые формы ограничений. Как правило, эта схема типична для нарциссических личностей, стремящихся к власти и контролю и склонных взаимодействовать с окружающими в очень конкурентной манере.
· Недостаток самоконтроля/самодисциплины. Люди с такой схемой страдают от недостатка самоконтроля и неспособности к отсрочке удовольствия. Они часто бросают на полпути занятия, кажущиеся им скучными.
Направленность на других
· Подчинение. Люди с преобладанием этой схемы позволяют другим руководить отношениями, всячески приспосабливая свое поведение к желаниям и представлениям окружающих, вплоть до случаев, когда такие желания не выражаются прямо, а только подразумеваются.
· Самопожертвование. Пациенты с такой схемой полностью подчиняют свое поведение удовлетворению потребностей других людей. Однако следует отличать эту схему от схемы подчинения, так как главная задача индивида в данном случае состоит не в послушном присваивании чужих убеждений и приспособлении к ним, но в стремлении как можно скорее прояснить ситуационные задачи или потребности окружающих и сделать все возможное для их удовлетворения.
· Поиск одобрения. Пациенты с преобладанием этой схемы чрезмерно озабочены тем, как произвести хорошее впечатление на окружающих. Они готовы тратить время и усилия на повышение своего социального статуса, совершенствование поведения, улучшение внешнего вида и т.п.
Сверхбдительность и подавление
· Негативность/пессимизм. Пациенты с такой схемой хронически сосредоточены на негативных или проблемных аспектах любой ситуации, с которой им доводится соприкасаться. Они беспокоятся, что все может пойти не так, и напряженно ожидают осложнений.
· Подавление эмоций. Пациенты с этой схемой находят проявление спонтанных чувств смешным или неприличным. Эмоции рассматриваются как неважные или ненужные.
· Завышенные требования к себе. Люди с этой схемой испытывают постоянное внутреннее давление, связанное с необходимостью достижения своих амбициозных целей, и стремятся быть лучшими во всех проявлениях. Они редко позволяют себе развлечения и не способны ценить виды деятельности, не связанные с достижением успеха. Таких пациентов отличает ригидность мышления и перфекционизм.
· Карательностъ. Пациенты с этой схемой твердо убеждены, что люди обязательно должны быть наказаны за свои ошибки. Их отличает безжалостность и отсутствие терпимости по отношению к себе и окружающим.
Основополагающей идеей схема-терапии является фокус на человеческих потребностях, которые (вкупе с сопровождающими неудовлетворенные потребности фрустрациями) рассматриваются в качестве главного фактора, влияющего на генез психологических проблем. Дж. Янг и др. выделили пять групп базовых эмоциональных потребностей.
Взаимосвязь между категориями схем и базовыми эмоциональными потребностями
Термин «стиль копинга» описывает способы совладания со схемами, а также то, как схемы проявляются в межличностных отношениях пациентов. Это понятие тесно связано с психодинамической концепцией механизмов защиты. В схема-терапии эвристически выделяются три основных стиля копинга:
· капитуляция - человек действует так, как если бы схема соответствовала реальности, и безвольно репродуцирует соответствующие поведенческие паттерны, как бы сдаваясь перед схемой;
· избегание - человек заслоняется от социальных ситуаций и/или невыносимых эмоций путем самоизоляции, злоупотребления ПАВ или при помощи других видов избегающего поведения;
· гиперкампенсация - человек ведет себя властно и самоуверенно, как если бы реальность была полностью противоположна схеме.
Пациенты с личностными расстройствами, как правило, демонстрируют однообразные поведенческие паттерны, ассоциирующиеся со схемами. Эти паттерны оказывают негативное влияние на ход терапии (как и на другие области жизни пациента). Схема-режимы подразделяются на режимы, связанные с преобладанием негативных эмоций, и режимы, направленные на совладание с этими эмоциями.
Детские режимы характеризуются сильными негативными эмоциями, такими как гнев, печаль и переживание покинутости. Они сходны с понятием «внутреннего ребенка», которое используется в различных психотерапевтических подходах (в частности, в транзактном анализе).
Вторую категорию режимов, характеризующихся высокой эмоциональностью, составляют так называемые дисфункциональные родительские режимы. Это понятие концептуально пересекается с понятием интроекта (преступника) в психодинамической теории. В схема-терапии такие режимы рассматриваются как интернализация дисфункциональных родительских реакций на ребенка. В дисфункциональных родительских режимах люди подвергают самих себя давлению или ненавидят себя.
Копинговые режимы связаны с копинговыми стилями - избеганием, капитуляцией и гиперкомпенсацией. В избегающих режимах люди стремятся отгородиться от эмоций и переживаний, либо отказываются от любых социальных контактов.
К здоровым режимам принято относить режимы здорового взрослого и счастливого ребенка. В режиме здорового взрослого люди способны реалистично принимать свою жизнь и самих себя, справляться с долженствованиями и при этом заботиться о своих потребностях в личном благополучии. Этот режим концептуально пересекается с понятием здорового функционирования эго, принятым в психодинамической теории. Режим счастливого ребенка соответствует переживаниям радости, удовольствия и веселья.
Схемы концептуально соответствуют личностным чертам, в то время как режимы описывают состояния, вызванные активацией схемы.
Детские режимы:
Уязвимые детские режимы: Уязвимый Ребенок, Одинокий Ребенок, Покинутый Ребенок, Униженный Ребенок, Зависимый Ребенок
Агрессивные детские режимы: Сердитый Ребенок, Упрямый ребенок, Разъярённый ребенок
Детские режимы, связанные с повышенной импульсивностью: Импульсивный ребенок, Недисциплинированный ребенок
Дисфункциональные критикующие (родительские) режимы: