2. Трансдиагностические факторы риска и факторы защиты аффективных расстройств в «Третьей волне» кпт

В современной клинической психологии растет интерес к так называемым трансдиагностическим (т. е. общим, а не специфическим) факторам психических расстройств. Среди них особо важными являются факторы, ответственные за процессы хронификации расстройств в связи с ростом резистентных форм психической патологии.

Четыре группы трансдиагностических факторов хронификации психических расстройств:

1. Разные варианты персистирующего негативного мышления:

· руминирование – «персистирующие пассивные мысли о симптомах, их возможных причинах и последствиях»;

· беспокойство – «цепочки негативно окрашенных мыслей и образов, относительно слабо контролируемые и представляющие собой попытку решить проблему, исход которой в значительной степени не определенен, но с некоторой вероятностью может быть негативным».

2. Конфликтные метакогнитивные схемы, подкрепляющие руминирование и беспокойство в форме убеждений относительно их полезности и необходимости, с одной стороны, и опасности для здоровья – с другой.

3. Ригидность процессов внимания с фиксацией на разных видах негативного опыта:

· телесных и психологических симптомах тревоги;

· телесных и психологических симптомах депрессии;

· эгодистонных мыслях;

· травматических воспоминаниях.

4. Глобальный когнитивный стиль:

· диффузная автобиографическая память;

· обобщенная реконструкция текущих событий.

Протективные факторы

В процессе развития способности к осознанности происходят процессы, крайне важные для психического здоровья:

· погружение в живой контакт с собственным внутренним опытом;

· преодоление когнитивного избегания;

· когнитивная дифференциация – открытие новых деталей и нюансов;

· конкретность реконструкции текущих и прошлых событий – преодоление глобального когнитивного стиля, тесно связанного с хронификацией расстройств;

· экспозиция к негативным когнитивным и аффективным процессам и постепенная трансформация убеждений об их опасности, непереносимости, неприемлемости;

· тренировка перечисленных навыков (фокусироваться на внутреннем опыте, описывать его, фиксируя внимание на конкретных деталях, выносить и принимать негативные эмоции и мысли как часть своего опыта, не реагируя на них автоматически). В качестве общих механизмов эффективности выступают:

· возрастание когнитивной дифференцированности (cognitive “defusion” – способность различать мысли как психические состояния и реальность);

· готовность вовлекаться в конструктивную поведенческую активность вопреки неприятным мыслям и эмоциям.

3. Основные положения и принципы Схема-терапии

Схема-терапия, разработанная Джеффри Янгом, была создана на основе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и привлекает активное внимание с первых моментов ее предъявления научному сообществу. Дж. Янг адресовал схема - терапию, главным образом, пациентам, чье лечение методами «классической» КПТ не давало существенных результатов. Такие пациенты проявляют целый ряд симптомов, наиболее типичным из которых является сложность паттернов межличностных отношений, которые, в свою очередь, могут быть переменчивыми или устойчивыми; как правило, такие пациенты отвечают диагностическим критериям одного или нескольких личностных расстройств. В отличие от КПТ схема-терапия более отчетливо сфокусирована на следующих трех группах вопросов:

1. Проблемные эмоции, являющиеся, наряду с когнитивными и поведенческими аспектами проблем и симптоматики пациента, основным признаком расстройства.

Схема-терапия активно прибегает к экспериментальным и эмоционально-фокусированным интервенциям, разработанным и используемым в рамках гештальт-терапии и психодрамы. Основные техники экспериментальных интервенций состоят из диалогов при помощи стульев или упражнений на воображение. Подобный фокус на эмоциях представляется чрезвычайно важным в связи с тем, что проблемные паттерны пациентов с личностными расстройствами обычно поддерживаются проблемным эмоциональным опытом.

2. Проблемы детства, которым придается гораздо большее значение, чем в стандартной практике КПТ, что позволяет схема-терапии избирать в себя подходы или концепты, считавшиеся до настоящего времени психодинамическими или психоаналитическими.

Информация биографического характера используется для валидациипереживаний пациентов с тем, чтобы они могли понять, что их проблемные поведенческие паттерны берут начало в детском опыте. Одна из задач раскрыть для пациентов связь между дисфункциональными условиями развития в детстве и юности и паттернами настоящего. Следует отметить, однако, что в отличие от психоанализа, «проработка» биографии не считается в данном подходе самым важным агентом терапевтических изменений.

3. Терапевтические отношения, играющие важнейшую роль в схема-терапии. С одной стороны, терапевтические отношения понимаются как «ограниченное родительство», подразумевающее, что терапевт берет на себя роль родителя и проявляет теплое, заботливое отношение к пациенту - разумеется, в рамках терапевтической ситуации.

Важно помнить, что стиль репарентинга должен быть строго адаптирован к конкретным схемам или паттернам пациента. В частности, в случае пациентов с личностными расстройствами терапевтические отношения понимаются как безопасное доступное пространство, в котором пациент отваживается добраться до болезненных чувств и предъявить их, примерить на себя новые модели социального взаимодействия и впервые изменить привычные паттерны межличностных отношений. Иными словами, терапевтические отношения рассматриваются как безопасное место, где пациент может работать над своими проблемами.

• см. следующий билет