Раздел 3. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии
1. Когнитивная модель депрессии. Когнитивные схемы депрессивного мышления.
Когнитивная модель содержит три специфичных понятия, объясняющих психологическую структуру депрессии:
1) когнитивная триада
2) схемы
3) когнитивные ошибки (неправильная обработка информации).
Когнитивная триада складывается из трех основных когнитивных паттернов, детерминирующих идиосинкразическое отношение пациента к самому себе, собственному будущему и своему текущему опыту. Первый компонент триады связан с негативным отношением пациента к собственной персоне. Пациент считает себя ущербным, неадекватным, неизлечимо больным или обделенным
Другой важной составляющей когнитивной модели является понятие схемы. Оно позволяет объяснить, почему депрессивный пациент держится за свои негативные, болезненные, разрушительные идеи вопреки очевидному присутствию в его жизни позитивных факторов.
Из лекции АА:
С точки зрения КМ запускается КТ когнитивными схемами. (то есть когнитивной уязыимостью)
С точки зрения А.Бека схема- это относительно устойчивая рамка для репрезентации знаний, которые содержат взаимосвязанные когниции , организованные определенным способом.
Схема запускает режим «экспансивности я» : у большинства людей положительная экспансивность я, то есть получение удовольствия , самооценка, принятие себя и т.д.
Негативная экспансивность я характеризуется интерпретацией событий как болезненного опыта, характерно снижение самооценки, определенный набор когнитивных, аффективных, мотивационных факторов (=я концепция)
Депрессивные схемы:
· Схема беспомощности ( я слабый, некомпетентный)
· Схема непринятия (меня бросили…)
· Схема никчемности (я не заслуживаю..)
· Схема некомпетентности (я неудачик, у меня нет способности к…)
Депрессия объясняется через стресс диатез теории Бека. Эта теория предполагает, что негативная когнитивная схема находится в латентном состоянии. Основным активатором является стресс. Проснувшаяся негативная схема запускает соответствующие им когнитивные искажения. Негативная схема => негативное убеждение =>когнитивное искажение
Для запуска когнитивной схемы необходим стрессор, который будет соответствовать ее центральному содержанию (например схемы непринятия-меня бросили), запуск убеждения (меня не любят). То есть трактовка мыслей приводит к негативному убеждению.
Поддерживающийся цикл депрессии с точки зрения КМ:
Негативный жизненный опыт =>запуск дисфункциональной схемы=>запуск негативной экспансивности я=>запускает негативную когнитивную триаду=>запуск компенсаторного копинга пациента ( избегание, прокрастинация, поиск одобрения, сцицидальная руминация, зависимость, перфекционизм => еще больше развивается депрессия=> )=> еще больше закрепляет симптомы => формируется порочный круг.
2. Биопсихосоциальная модель депрессии. Метакогнитивная модель депрессии.
По Вайнеру имеет следующие гипотезы:
1) Депрессия возникает в сочетании с генетической предрасположенностью и ранних стрессовых воздействий /нынешних.
К ранним стрессорам относят:материнскую депривацию, физическое насилие,ранняя родительская депривация (разводы, смерть близкого и т.д).
К генетическим факторам относят : полиморфизм (высокий уровень кортизола,низкий уровень дофамина, серотонина и пр.)
В сочетании с генетической уязвимостью + патологическая реакция на стресс+ родительская депривация приводят к уязвимому фенотипу.
2) Неудовлетворенная модель безопасной привязанности: наличие семейного перфекционизма, особенности когнитивной сферы-искажение внимания подразумевает, что внимание высоко селективно и приводит к тому, что человек выхватывает, концентрируется на негативных событиях/убеждениях. Позитивно селективно внимание не избирается.
3) Процесс искажения памяти. - больше фиксируются события, которые подтверждают негативные убеждения.
4) Искажение интерпретации - больше воспринимается информация, которая подходит к схеме. Селекция в интерпретации.
5) Метакогнитивная модель. (мысли о мыслях)
Состоит из 3 компонентов: Осведомленность, опыт, стратегии и навыки.
С точки зрения метакогнитивной модели есть положения, которые предполагают наличие:
· Зацикленности мышления - беспокойство, руминации
· Мониторинг угроз, поиск стимулов
· Малоадаптивный копинг поведения
· Сфокусированная на себе обработка информации
Когнитивный с-м включает в себя 2 компонента:
· Негативные метаубеждения о неконтролируемости руминации, психологической уязвимости Я и опасности депрессивных переживаний -мысли могут навредить мне.
· Позитивные метаубеждения о необходимости руминации для совладания с депрессивными чувствами и поиска решений проблем - беспокойство поможет мне справиться
При депрессии выделяются интрузивные мысли (навязчивые, повторные) -нежелательные мысли, образы, воспоминания, захватывающие все внимание, прерывающие всю активность и трудно контролируются. Они возникают часто и внезапно, дисстресс связан с активацией мыслей, им присуще смысловая значимость, застревают в голове, их трудно контролировать.
В стратегии контроля выделяются:
1. Малоадаптивные стратегии- критика, поиск успокоения от других, активное подавление интрузий, внимание и анализ к мыслям
2. Адаптивные стратегии- когнитивная реструктуризация, поведенческое отвлечение, принятие, замещение мыслей.
