Moodle / Zadachi_s_otvetami_70

Считает себя никчемным, недостойным жизни человеком. Также отмечает, что все вокруг перестало радовать, пища стала безвкусной, краски тусклыми, «как будто все подернуто пеленой». Жаловалась на чувство тяжести за грудиной, «как будто положили камень». Во время беседы с врачом речь замедлена, отвечает после длительных пауз. Выражение лица скорбное. Движения также замедлены, дома большую часть времени проводит в постели. Призналась врачу, что восприняла бы смерть с облегчением.

1.Перечислите психопатологические симптомы

2.Назовите синдром.

3.Установите диагноз заболевания.

4.Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?

5.Определите тактику лечения больной.

Задача №38

Больная 35 лет в пятый раз в течение последних 3-х лет поступает в терапевтическое отделение в связи с выраженными диспептическими расстройствами, значительной потерей веса (до 7 кг). При обследовании значимой патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено, назначение спазмолитиков и прокинетиков в сочетании с ферментными препаратами неэффективно. Обращает на себя внимание повышенная тревожность, выраженные нарушения сна, сниженный фон настроения.

1.Перечислите психопатологические симптомы

2.Установите диагноз заболевания.

3.Показано ли данной больной стационарное лечение в психиатрической больнице?

4.Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?

5.Определите тактику лечения больной.

Задача №39

К невропатологу направлен больной по поводу нарушений сна. При осмотре сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа за сутки, но, несмотря на это очень деятелен, активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос. Легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на «ты» и панибратский тон, вступает в конфликты с окружающими. Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей. Подвижен, с трудом удерживается на одном месте, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие.

1.Перечислите психопатологические симптомы

2.Назовите синдром.

3.Установите диагноз заболевания.

4.Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №40

Больному 20 лет. Очень необщительный, замкнутый. Друзей не имеет. С детства склонен к уединенным мечтам и к занятиям отвлеченными вопросами, далекими от реальной жизни. Очень плохо сходится с людьми. Не может понять их настроения, затрудняется завязать простой непринужденный разговор. Много строит планов, но никак не может привести их в исполнение. Живет мечтами, грезами, беспомощен в реальной жизни.

1.Поставьте диагноз.

2.Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.

3.К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?

4.Показано ли в данном случае стационарное лечение в психиатрической больнице?

5.Какова может быть терапевтическая тактика?

Задача №44

На судебно-психиатрическую экспертизу поступил испытуемый 22 лет, обвиняемый в краже. Воспитывался в неблагополучной семье, рос в условиях безнадзорности и материального недостатка. С детства отличался непоседливостью, в школе постоянно нарушал дисциплину. На уроках все время отвлекался, на замечания учителей не реагировал. Был постоянно в движении, в приподнятом настроении. Закончил только 6 классов, хотя по умственному развитию от сверстников не отставал. Часто меняет место работы. Увольняется либо сам, либо его увольняют за небрежность в работе. В последнее время попал под влияние асоциальной компании, пользовался репутацией балагура, весельчака. При аресте не проявил смущения, с юмором давал показания следователю.

1.Поставьте диагноз.

2.Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.

3.К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?

4.Является ли данный пациент невменяемым?

5.Будет ли освобожден от уголовной ответственности?

Задача №45

Девушка 19 лет, воспитывалась мамой и бабушкой в условиях гиперопеки и повышенной требовательности, неуверенная в себе, склонная к сомнениям и осторожности. Стремится все делать «по правилам», «как положено». Чрезмерно добросовестная, педантичная, скрупулезная. Любит, чтобы ее похвалили за успешно выполненную работу, даже в ущерб собственным интересам. Хочет, чтобы и другие делали все так, как считает правильным она.

1.Поставьте диагноз.

2.Дайте его характеристику согласно классификации о происхождении данного расстройства.

3.К какому кругу относится данное расстройство в соответствии с теорией И. П. Павлова?

4.Подлежит ли данная пациентка диспансерному наблюдению?

5.Какова может быть терапевтическая тактика?

Задача №46

Мужчина 42 лет постоянно боится, что в его отсутствие жена и дети умрут. Для того, чтобы защититься от несчастья, он должен по выходе из дома взяться правой рукой за левое ухо, хотя понимает бесполезность данного действия.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Показана ли недобровольная госпитализация в данном случае?

Задача №47

Больная 35 лет в пятый раз в течение последних 3-х лет поступает в терапевтическое отделение в связи с выраженными диспептическими расстройствами, значительной потерей веса (до 7 кг). При обследовании значимой патологии со стороны пищеварительной системы не выявлено, назначение спазмолитиков и прокинетиков в сочетании с ферментными препаратами неэффективно. Обращает на себя внимание повышенная тревожность, выраженные нарушения сна, сниженный фон настроения.

1.Перечислите психопатологические симптомы

2.Установите диагноз заболевания.

3.Показано ли данной больной стационарное лечение в психиатрической больнице?

4.Имеются ли показания для недобровольной госпитализации?

5.Определите тактику лечения больной.

Задача №48

Больная днем в присутствии родственников после семейного конфликта упала на диван, закатила глаза. Вскоре у нее появились небольшие подергивания и напряжение мышц рук, которые продолжались 5 минут и сменились частыми размашистыми подергиваниями всех конечностей; прикусывания языка и самопроизвольного мочеиспускания не наблюдалось. В момент припадка реакция зрачков на свет были сохранены, цианоза не наблюдалось. Весь припадок длился 25 минут.

1.Назовите состояние.

2.Обоснуйте ответ на 1-ый вопрос.

3.Что явилось провоцирующим фактором данного состояния?

4.Какова терапевтическая тактика?

5.Каков прогноз?

Задача №49

Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда без зубца Q. Постинфарктный период протекал без осложнений. Во время проведения нагрузочной пробы через две недели возникла бурная вегетативная реакция со страхом остановки сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх «остановки сердца». Понимая необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, обильным потоотделением. Объективно показатели гемодинамики и ЭКГ в норме, противопоказаний к расширению режима нет.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №50

Больной Н. 39 лет, страдает хроническим гастродуоденитом. Очередное обострение сопровождалось абдоминальными болями, снижением аппетита, умеренным похуданием, тошнотой. Наряду с повышенной утомляемостью и снижением работоспособности появились мысли о развитии рака желудка. Настойчиво просил врачей о проведении дополнительного обследования. В процессе лечения купировался болевой синдром, восстановился прежний вес, уменьшилась выраженность астении. Однако опасения «ракового перерождения» сохраняются. При актуализации страха становится назойливым, повторно обращается к врачам для обследования. При разубеждении соглашается с необоснованностью страха, заявляет, что сам «прогнать мысли о раке» не может.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №51

Студент-медик длительное время сочетал учебу с работой, спал 5-6 часов в сутки, перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего одногруппники стали отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно снизилась успеваемость. Жаловался близким друзьям, что у него «совсем нет сил учиться», «все время плохое настроение и чувство безысходности», часто выглядел подавленным. После каникул состояние улучшилось.

1. Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №52

Больному 29 лет. Самостоятельно обратился за помощью к психотерапевту. Ранее никаких отклонений у себя не отмечал. Последние недели после смерти близкого родственника постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями. В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день), протирать дверные ручки, мебель. В беседе ведет себя адекватно, подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция. Больной тревожен, просит о помощи, обращает внимание врача на то, что все свободное время у него уходит на мучительные размышления, что за последний год похудел, плохо засыпает. Быстро истощается в беседе. После беседы с врачом успокаивается.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №53

Мужчина 40 лет, проживающий в благоприятных условиях, повторно поступает в терапевтическое отделение в связи с затяжными приступами болей в области поясницы. Болевой синдром сохранялся в течение 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек и позвоночника не выявлено. Назначение спазмолитиков и анальгетиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. В ходе длительной беседы с лечащим врачом внезапно стал плакать, сказал, что устал ото всего и не знает, что делать дальше. Со слов родных, последние несколько недель стал хуже есть, похудел.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №54

Пациентка 23 лет повторно обращается к пластическим хирургам с жалобами на «некрасивый» нос, который «портит всю форму лица» и который «мешает нормально жить», т.к. окружающие на улице и коллеги на работе постоянно замечают этот дефект. При осмотре нос правильной формы,

отмечаются гармоничные черты лица. Объективно данных за косметический дефект нет. После нескольких отказов один из хирургов соглашается прооперировать пациентку по ее настоянию. Через две недели после операции пациентка обращается к хирургу с жалобой на то, что «нос стал еще более уродливым», требует повторной операции

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Определите тактику лечения больной.

Задача №55

Больной А. 53 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, провоцирующимися физическими и эмоциональными нагрузками. За неделю до госпитализации в кардиологическое отделение приступы стенокардии стали возникать в покое, появились симптомы сердечной недостаточности. Больной предъявляет жалобы на раздражительность, непереносимость громких звуков, яркого света, затрудненное засыпание. Во время беседы быстро истощается, при разговоре о болезни на глазах появляются слезы.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите клинический диагноз.

4.Каков регистр данного расстройства?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №56

Пациенту 45 лет. Около 18 лет злоупотребляет алкоголем, в течение недели находился в запое. Прекратил алкоголизацию в связи с нарастанием интоксикации. Через сутки после последнего приема спиртного у больного внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, последующим глубоким сном. После оказания первой помощи припадки не повторялись.

1.С чем связано развитие судорожного припадка?

2.Поставьте диагноз.

3.Какова первая помощь при таком состоянии?

4.Показано ли назначение длительной противосудорожной терапии?

5.Каковы рекомендации данному пациенту?

Задача №57

Пациент 45 лет, длительное время злоупотребляющий алкоголем, в течение двух недель находился в запое, последние двое суток не употреблял алкоголь из-за отсутствия денег. Осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с неадекватным поведением. Со слов соседей по коммунальной квартире, разговаривал без собеседника в комнате, стучал по стене и громко нецензурно бранился. При осмотре пациент контактен, правильно ориентирован, заявляет, что слышит через стену, как соседи по квартире сговариваются убить его для того, чтобы завладеть его комнатой. В ходе беседы с врачом указывает на стену и говорит – «ну вот, они опять начали».

1.Назовите синдром.

2.Поставьте диагноз.

3.Укажите стадию алкогольной зависимости.

4.Обоснуйте ответ на 3 вопрос.

5.Какова лечебная тактика?

Задача №58

Пациент 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, прооперирован по поводу прободной язвы желудка на фоне 4-х дневного употребления спиртного. После выхода из наркоза в отделении реанимации пациент ведет себя очень тревожно, суетливо. «Ловит» в складках белья несуществующих насекомых, «вытягивает» что-то изо рта. При беседе оказалось, что пациент дезориентирован в месте и времени, но правильно называет свое имя и возраст.

1.Назовите синдром.

2.Поставьте диагноз.

3.Что явилось обстоятельством, отягчающим течение алкогольного делирия?

4.Какова терапевтическая тактика?

5.Каков прогноз?

Задача №59

В наркологический диспансер обратилась гражданка З. с жалобами на неадекватное поведение мужа. Муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, запои бывают по 5-7 дней, выпивает до 1,5 литров водки, на следующий день чувствует себя очень плохо. Состояние улучшается после приема небольшого количества алкоголя. Плохо спит, стал грубым, раздражительным, подозрительным, ревнивым, роется во всех вещах, проверяет записную книжку. Считает, что у нее есть любовник. Летом неожиданно приехал из отпуска, дома устроил обыск, был очень возбужден, угрожал расправой. Последние дни мрачен, ночью не спит, ходит из угла в угол, много курит. Накануне заявил жене, что он «все знает и скоро положит этому конец».

1.Укажите наиболее вероятный диагноз.

2.Какая стадия алкогольной зависимости у пациента?

3.Обоснуйте ответ на 2 вопрос.

4.Какова терапевтическая тактика?

5.Каков прогноз?

Задача №60

Больной 53-х лет, в течение многих лет злоупотребляющий алкоголем (отмечаются запои каждые 1-2 месяца, между запоями употребляет пиво, по утрам выпивает «для улучшения состояния»), поступил в стационар после судорожного припадка, развившегося в абстиненции. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем в течение месяца состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно и подробно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации. В неврологическом статусе – атрофия мышц нижних конечностей, нарушение чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите диагноз заболевания.

4.Каково возможное течение заболевания?

5.Определите тактику лечения больного.

Задача №61

Больной (по профессии монтер) не отвечает на вопросы, что-то бормочет, лицо выражает то страх, то недоумение. Непрерывно совершает одни и те же движения, как будто протягивает провод. В окружающем не ориентируется. Из анамнеза известно, что больной в течение многих лет страдает хроническим алкоголизмом. В последний год диагностируют цирроз печени.

1.Назовите синдром.

2.Оцените риск летального исхода.

3.Установите диагноз заболевания.

4.Определите тактику лечения больного.

5.Каково возможное течение заболевания?

Задача №62

У больного на фоне синдрома отмены изменилось психическое состояние. Не спит ночью, видит мелких животных (крыс, маленьких коров, черных пауков), бегущих на него. Выражение лица испуганное, тяжело дышит, потный, красный. Беспокойно машет руками, забивается под кровать, кричит. Нечетко ориентируется в окружающей обстановке (больницу принимает за медицинский пункт вытрезвителя), путает время суток. Свою фамилию называет правильно.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите диагноз заболевания.

4.Определите тактику лечения больного.

5.Каково возможное течение заболевания?

Задача №63

У больного алкоголизмом (вне алкогольной интоксикации и синдрома отмены) возникло воспаление легких. Ночью в палате терапевтического отделения «увидел», как на потолке появилась мышка. Количество животных становилось все больше, а потом они стали падать на пол, на тело, кусали его. Больной испытывал страх, весь вспотел, пытался скрыться под кроватью, призывал на помощь. «Ловил» мышей и сбрасывал их на пол. Внезапно увидел на стене огромного паука, который протягивал к нему лапы. В беседе с врачом назвал правильно свою фамилию, возраст; в ответ на вопрос о местонахождении сообщил, что он в гостях у соседа, а врач – участковый милиционер.

1.Перечислите психопатологические симптомы.

2.Назовите синдром.

3.Установите диагноз заболевания.

4.Определите тактику лечения больного.

5.Каково возможное течение заболевания?

Задача №64

Больной злоупотреблял алкоголем в течение многих лет. Довольно хорошо помнит детство, юность, несколько хуже – события последних 5-7 лет. Не знает, как зовут его лечащего врача, не помнит, где его койка. Не помнит, что ел на завтрак, но утверждает, что были фазаны и шампанское. Рассказывает, как он принимал участие в штурме Зимнего дворца. У больного отсутствуют сухожильные рефлексы, болевая и температурная чувствительность, выявляется парез нижних конечностей.

1.Перечислите психопатологические и неврологические расстройства.

2.Назовите синдром.

3.Установите диагноз заболевания.

4.Определите тактику лечения больного.

5.Каково возможное течение заболевания?

Задача №65

Больной в течение длительного времени ежедневно выпивает до 500—600 г водки, вина, самогона. По утрам всегда чувствует себя плохо: тошнота, головная боль, дрожание рук; то знобит, то «бросает в жар». Не может приступить к работе, пока не выпьет 50-100 г водки.

1.Назовите синдром.

2.Оцените риск летального исхода. 3.Установите стадию заболевания.

4.Определите тактику лечения больного.

5.Определите прогноз.