Ситуационная задача по травматологии и ортопедии № 25.

Мужчина, 62 года занимается тяжелым физическим трудом, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника. Поясничный лордоз сглажен, в этой области определяется напряжение длинных мышц спины. Сгибание, разгибание и нагрузка по оси позвоночника усиливают боли. При осмотре видно выстояние кзади остистых отростков 3-4 поясничных позвонков, болезненность при надавливании на них.

Вопросы:

1.Поставить клинический диагноз.

2.Какие изменения будут на спондилограмме?

3.Методы консервативного лечения.

4.Оперативное лечение данной патологии.

Кафедра травматологии и ортопедии

Ситуационная задача по травматологии и ортопедии № 26.

Больная, 40 лет жалуется на периодические боли в 1-х плюсне – фаланговых суставах обеих стоп, больше справа. В течение последних 6-7 лет замечает отклонение 1-х пальцев кнаружи. Передний отдел стопы распластан. Вторые пальцы как бы выдавливаются первыми кверху. Они слегка согнуты в 1-м межфаланговом суставе (молоткообразная деформация).

Вопросы:

1.Поставить клинический диагноз.

2.Какого рода ортопедическое приспособление может улучшить состояние больной?

3.Какую обувь ей можно рекомендовать?

4.Какие существуют способы консервативного лечения?

5.Охарактеризовать основные оперативные методики.

Ответ к задаче по травматологии и ортопедии № 1.

1.Симптомы: наружной ротации, «прилипшей пятки», усиления болей при осевой нагрузке, симптом Гирголава, ретнгенография.

2.Методом выбора является оперативное лечение – репозиция отломков и остеосинтез (трех лопастной гвоздь, винты и т.д.) В период подготовки к оперативному лечению осуществляется временная иммобилизация скелетным вытяжением.

3.Декомпенсация имеющихся соматических заболеваний, психические (сенильные) расстройства, воспалительные заболевания (пневмония, пролежни и др.)

4. 6-8 месяцев.

Ответ к задаче по травматологии и ортопедии № 2.

1.Перелом костей таза.

2.Симптомы: Ларрея, Варнейля, Ру, Габая и т. д.

3.Обзорную рентгенографию таза.

4.Анестезия достигается выполнением внутритазовой новокаиновой блокады по Школьникову – Селиванову. Дальнейшая лечебная тактика зависит от тяжести повреждения анатомических структур таза. При краевых переломах и переломах без смещения отломков – показано лечение положением Волковича в течение 4-6 недель. При одно – и двухсторонних вертикальных переломах (Мальгеня) методом выбора является лечение скелетным вытяжением. Возможно применение аппаратов внешней фиксации.

Ответ к задаче по травматологии и ортопедии № 3.

1.На основании отсутствия повреждений опорного комплекса позвоночника.

2.Больного следует уложить на щит. Под шейный отдел позвоночника валик (или под плечи подушку) для переразгибания шейного отдела позвоночника. Наложить скелетное вытяжение петлей Глиссона, или скобой Цивьяна за теменные бугры грузом 2-4 кг. Срок вытяжения – 6 недель. В последствие показано ношение воротника Шанца (6 недель), физиотерапия, лечебная физкультура.

3.Трудоспособность восстанавливается через 3-5 месяцев.