8. Обязательные и дополнительные методы обследования больных с бронхолегочной патологией при подозрении на туберкулез легких в условиях общей лечебной сем и противотуберкулезных учреждений.

Обязательно: сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенографическое исследование, пробу Манту, микроскопию + посев, возможно ПЦР. Остальное дополнительно (см пункт 3).

Материал: мокрота, бронхоальвеолярные смывы, плевральная жидкость, промывные воды желудка, моча, церебральная, перикардиальная, синовиальная асцитическая жидкости, гной, пунктат КМ, менструальная кровь, л/у и их пунктаты. Капиллярная кровь.

Методы: 1)микроскопия мазка диагностического материала: по Цилю-Нильсену , разрешающая способность 5-10 тыс микробных тел в 1 мл жидкого материала, люминисцентный способ примерно 1000 микробных тел в 1 мл жидкого материала. МБТ кислотоустойчивые – окрашиваются в красный, все остальные структуры в синий цвет.

2) Культуральный метод (посев) – 20-100 микробных тел на 1 мл жидкого материала. Посев на твердую яичную среду Ливенштейна-Йенсена (результат через 4-8 недель).

3) Биологический метод (заражение морских свинок) – реакция меньше чем на 5 микробных тел. 4) быстрый способ выявления чувствительности к лекарственным препаратам – использование биологических микрочипов – для оценки генетического полиморфизма ДНК МБТ. 5) ПЦР, а именно система GeneXpert (полуколчиественная гнездовая ПЦР, которая определяет ДНК МБТ в образцах мокроты), результат в течение 90 минут + устойчивость к рифампицину. 6)АРОРО- крысы реагируют на наличие в материале туберкулеза. 7) Капиллярную кровь используют для люминисцентной бактериоскопии с использованием окраски по Хагеману или по Бою.

Инструментальные методы исследования: Бронхоскопия ( прямая биопсия, браш-биопсия, катетер-биопсия, биопсия легкого, трансбронхиальная пункция ВГЛУ), медиастиноскопия с биопсия л/у средостения, медиастиноплевроскопия, торакоскопия, парастерная медисатинотомия, открытая биопсия легкого, трансторакальная биопсия легкого, плевральная пункция.

Дополнительно: Иммуноферментный анализ, цитокиновый профиль ( с помощью обратной транскрипции и ПЦР – определяют активность мРНК цитокинов в мононуклеарах периферической крови), интерфероновый анализ ( общий уровень циркулирующих ИФН, спонтанно образующихся ИФН, способность лейкоцитов продуцировать ИФН-альфа и бета), ядерно-флюоресцентная диагностика, исследование фракций сыворотки крови (например, метод клиновидной дегидратации), иммунохроматографические тесты, проточная цитофлюориметрия.

У детей туберкулин диагностика, у взрослых проведение флюорографического исследования, поскольку у них мб ложноположительная реакция на туберкулин.

14. Принципы построения клинической классификации туберкулеза. Схема постановки клинического диагноза больному туберкулезом легких.

Принцип построения – по классификации.

А)Основные клинические формы

Группа I Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Группа II. Туберкулез органов дыхания

• Первичный туберкулезный комплекс

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

• Милиарный туберкулез

• Диссеминированный туберкулез легких

• Очаговый туберкулез легких

• Инфильтративный туберкулез легких

• Казеозная пневмония

• Туберкулема легких

• Кавернозный туберкулез легких

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

• Цирротический туберкулез легких

• Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

• Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи бронхов и др.

• Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

Группа III Туберкулез других органов и систем

• Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

• Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

• Туберкулез костей и суставов

• Туберкулез мочевых, половых органов

• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

• Туберкулез периферических лимфатических узлов

• Туберкулез глаз

• Туберкулез прочих органов

Б. Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность в легких по долям, а в других системах — по локализации поражения

Фаза

а) инфильтрация, распад, обсеменение

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

Бактериовыделение

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+)

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)

B. Осложнения

Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излечения туберкулеза

а) Органов дыхания

Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфоузлах, плевропневмосклероз, цирроз, брохоэктазы, состояния после хирургического вмешательства и др.

б) Других органов

Рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояние после оперативных вмешательств.

Схема постановки клинического диагноза больному туберкулезом легких:

1)клиническая форма 2) локализация и протяженность 3)фаза развития 4) наличие или отсутствие бактериовыделение 5) осложнения.

9. Прямая обзорная рентгенограмма органов грудной полости (план описания нормальной рентгенограммы).