4. Строение туберкулезного бугорка. Эволюция туберкулезного воспаления от очага до фиброзной каверны. Определение понятия ”форма” и ”фаза” туберкулезного воспаления.

Туберкулезный бугорок или гранулема.

Сначала идет еспецифическая реакция – нарушение м/ц, локальный отек, повышение проницаемости сосудов, инфильтрация зоны поражения лейкоцитами.

Затем идет специфическая реакция – а именно образование гранулемы. Которая состоит: в центре имеется творожистный или казеозный некроз, вокруг собирается грануляционная ткань, которая состоит из эпителиодных клеток (гигантские клетки Пирогова –лангханса), макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки. При этом клеточный состав подвержен динамическому изменению, поэтому выделяют: эпителиодно-клеточные, лимфоидные и гигантоклеточные гранулемы. Если преобладает некроз – некротические гранулемы. При этом выделяют тканевые реакции:

А)Продуктивная тканевая реакции характеризуется преобладаением клеточного состава (эпителиодные, макрофагальные, гигантоклеточные клетки), в том числе имеются фибробласты, продукцирующие коллаген. Б)Экссудативная тканевая реакция характеризуется увеличением зоны некрозы, в клеточной зоне преобладают макрофаги и лимфоидные элементы. В) Альтеративная реакция характериузется формированием некротических гранулем, клеточный состав выражен слабо.

Экссудативная тканевая реакция свидетельствует о прогрессировании туберкулезного воспаления----слияние гранулем с образованием туберкулезных очагов (до 1,5 см в диаметре)---слияние очагов с образованием очаговых инфильтратов с участками казеозного некроза, далее происходит инфильтрация казеозных масс лейкоцитами, которые выделяют протеолитические ферменты, которые расплавляют некротические массы --- при их отторжении образуются полости распада --- которые в дальнейшем могут трансформироваться в каверны ----затем происходит постепенное рассасывание экссудата, уплотнение зоны казеозного некроза и образование вокруг гранулем и очагов соединительнотканной капсулы за счет работы фибробластов, которые продуцируют коллаген.

Отсутствие в осумкованных очагах специфической грануляционной ткани говорит о благополучном завершении процесса. Остаточные изменения: рубец, инкапсулированные или кальцинированные фиброзные очаги, участок очагового или диффузного пневмосклероза, санированные полости распада. В них содержатся метаболически неактивные МБТ. Формы – это вид проявления тубика. Фаза – это характеристика туберкулезного процесса.

5. Анатомо-клинико-рентгенологические критерии фазы инфильтрации форм туберкулеза легких.

Фаза инфильтрации. Патоморфология.Эта фаза характеризуется преобладанием альтеративной и экссудативной реакций с формированием очагов казеозного некроза без признаков деструкции, вокруг которого всегда возникает перифокальное воспаление различной ширины. Следовательно, любой вновь возникший свежий туберкулезный процесс, обострения вокруг старых туберкулезных изменений или реактивация туберкулеза во время или после лечения всегда носят инфильтративно-экссудативный характер.

Клиника. Для фазы инфильтрации характерны следующие признаки болезни:

2. слабость, недомогание, утомляемость, снижение аппетита, потливость;

3. сухой кашель, боль в груди;

4. повышение температуры тела;

5. параспецифические реакции (узловатая эритема, фликтена, кератоконъюнктивит);

6. болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;

7. локальные мелкие влажные хрипы, шум трения плевры;

8. лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ;

9. вираж туберкулиновых реакций, повышение чувствительности к туберкулину, гиперергическая реакция на туберкулин, положительная проба Коха;

10. инфильтративный туберкулез трахеи и бронхов.

Рентгенодиагностика.О фазе инфильтрации выявленных патологических изменений в легких в виде очагов, фокусов и диссеминаций свидетельствуют следующие признаки:

• интенсивность теней — малая и средняя;

• контуры образований — размытые;

• наличие тени отводящей «дорожки» к корню легкого, обусловленная инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани.

При поражении внутригрудных лимфатических узлов на фазу инфильтрации указывают такие изменения, как расширение, деформация тени корня легкого, тень промежуточного бронха не определяется или определяется не на всем протяжении, наружный контур тени корня легкого становится нечетким, размытым (при инфильтративной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) или четким, полициклическим (при опухолевидной форме). При наличии только фазы инфильтрации выделение МВТ нехарактерно.