34. Кавернозный туберкулез легких. Патогенез. Клиника. Характеристика рентгенологического синдрома. Течение. Исходы. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения.

Кавернозный туберкулез- клин.форма тубика, которая характеризуется наличием сформированной каверны круглой (овальной) формы, без выраженных перифокальных, очаговых и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Обратимый характер.

Каверна – постоянный источник инфекции и может стать причиной прогрессирования туберкулезного процесса с его трансорфмацией в фиброзно-кавернозный.

МБ после любой формы тубика. Образование полости распада – обязательное условие для образования кавернозного туберкулеза. При отторжении казеозных масс через дренирующий бронх и постеплении на их место воздуха образуется пневмониогенная полость распада. МБ бронхогенная полость распада. Полость распада окружена казеозными массами, они в свою очередь окружены туберкулезными грануляциями из эпителиоидных и гигантских клеток. Со временем в наружной части грануляционного слоя образуются коллагеновые волокна, которые формируют тонкий фиброзный слой с неравномерной структурой --- 3 слоя.

Клиническая картина: течение волнообразное. Интоксикации, сильного кашля и большого количества мокроты нет. Может быть кровохарканье. Аускультативная кратина над каверной скудная. Как праивло, в мокроте обнаруживаются МБТ. Туберкулиновые пробы положительные.

Рентгендиагностика: синдром сформированной свежей (эластической) полости – округлое замкнутое просветление, наружные и внутренние контуры четко определяются и параллельны друг другу, ширина стенки не более 3-4 мм, нет инфильтрации и выраженного фиброза.

Дифференциальная диагнгостика: воздушная солитарная киста, абсцесс легкого, полостная форма рака.

35. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Патогенез, Причины развития. Клиника. Характеристика рентгенологического синдрома. Течение. Осложнения. Исходы. Дифференциальная диагностика.

Фиброзно-кавернозный тубик – клин.форма тубика, характеризующаяся наличием фиброзной каверны и выраженного фиброза в окружающей легочной ткани. Обычно формируется через 2 года от момента развития свежей деструкции при любой форме туберкулеза легких в случае неэффективности лечения.

Характерно наличие трехслойной каверны с мощной фиброзной капсулой, грубого фиброза в окружающей легочной ткани, объемное уменьшение пораженной части легкого с плотными плевральными сращениями вокруг. Смещение прилежащих органов в сторону каверны, очаги бронхогенного обсеменения в различные отделы легких. Изменения могут быть двутсоронними.

Клиническая картина: различают отграниченный, стабильный и прогрессирующий туберкулез с осложнениями или без них.

Заболевание протекает длительно, волнообразно со сменой периодов обострения и затихания. Ведущим клин.симптомом в период обострения – кашель с мокротой до 50-10 мл в сутки, кровохарканье, интоксикация, похудание. Над пораженным участком выслушивается разнокалиберные влажные хрипы. Анализ крови – соэ до 30-50 мм/час, лейкоцитоз 10-12 со сдвигом влево. В мокроте постоянно МБТ, которые часто имеют устойчивость к лечению. Манту – положительная.

Рентгендиагностика: Синдром сформировавшейся старой (фиброзной) полости - замкнутное проствление неправильной формы, наружные и внутренние полости определяются. Ширина стенки неодинакова, легочный рисунок вокруг – деформирован, размеры легочной ткани, где полость – уменьшены, скошенность костного скелета (сужение м/р промежутков над фиброзной полостью).