29. Диссеминированный туберкулез легких. Патогенез. Клиника. Характеристика рентгенологического синдрома. Течение. Дифференциальная диагностика.

Диссеминированный туберкулез легких – клиническая офрма туберкулеза, характеризующаяся образованием в обоих легких множественных очагов, фокусов различной величины, возникновение которых связано с рассеиванием МБТ лимфогематогенным путем. По клинико-рентгенологическим проявлением может быть подострым и хроническим и нередко сопровождаться внелегочными поражениями.

А) Подострый – в легких обнаруживаются очаги экссудативно-некротического характера, а также фокусы, возникающие при слиянии очагов. Очаги диссеминации выявляются в обоих легких на всём протяжении или в верхних долях. Не всегда симметрично.

Клиническая картина: подострый диссеминированный туберкулез клинически протекает различно. В одних случаях симптоматика болезней слабо выражена, в других во многом напоминает пневмонию. При возникновении внелегочных туберкулезных поражений, например, туберкулез гортани, глаз, мочеполовых органов и других, присоединяются симптомы, характерные для этой локализации процесса.

Рентгендиагностика: соответствует синдром подострой диссеминации. Признаки синдрома: Множественные очаги очаговые тени неправильно округлой формы, от 4 до 10 миллиметров в диаметре, местами сливающиеся фокусы, локализации очагов в обоих легких в верхних и средних отделах, не менее трех сегментов с каждой стороны или на протяжении всех легких, интенсивности теней малая и средняя, контуры нечеткие, легочной рисунок прослеживается недостаточно.

Б) Хронический диссеминированный туберкулез - относят скрыто протекающее, медленно текущие диссеминации с длительным и волнообразным течением.

Характеризуется пестротой морфологических проявлений. Очаги различаются по величине, форме, времени возникновения ( от свежих до кальцинированных), характеру клеточных реакций, в которых преобладает продуктивный тип воспаления. Следствием продуктивного типа воспаления является развитие интерстициального фиброза, пневмосклероза, эмфиземы легких.

Клиника: характерно постепенное начало с длительным волнообразным течением, поражением различных органов и систем. Обострение туберкулезного процесса проявляется слабо выражено интоксикацией, а также симптомами, обусловленными хроническим бронхитом, эмфиземой, бронхоэктазами.

Рентгендиагностика: соответствует синдром хроническом гематогенной диссеминации. Признаки синдрома, множественные очаговые тени, различные по величине, форме, интенсивности, возможно скопление очагов в виде конгломератов (типа туберкулем), локализация процесса- двусторонняя в верхних и средних отделах легких, ассиметричная. Смещение корней легких кверху, их деформация, сетчатая деформация легочного рисунка, плевральные изменения, эмфизема, срединное положение тени сердца.

30. Очаговый туберкулез легких. Патогенез. Клиника. Характеристика рентгенологического синдрома. Течение. Исходы. Осложнения. Дифференциальная диагностика.

Очаговый туберкулез – это поражение туберкулезной этиологии, при которой диаметр каждого поражения (они могут быть единичные и множественные) не превышает 1 см, локализующееся не более в 2 сегментах.

Очаговый туберкулез может быть представлен свежими очагами и хроническими очагами. Очаги чаще всего локализуются в 1,2 и 6 сегменте.

Свежий очаг или очаг Абрикосова – внутридольковая казеозная бронхопневмония. Она формируется при проникновении МБТ в ранее не поврежденную легочную дольку по бронхам или лимфатическим сосудам, которое сопровождается туберкулезным лимфангитом вокруг внутридолькового бронха. Воспаление переходит на стенку бронха. Формируется внутридольковый казеозный панбронхит, происходит аспирация казеозных масс в дистально расположенные брохиолы и альвеолы. Постепенно вокруг счвежих очагов формируется фиброзная или гиалиновая капсула – это уже очаги Ашофф-Пуля. Замедленная инфолюция очагов приводят к трансформации процесса свежего очагового процесса в хронический очаговый туберкулез легких.

Клиническая картина: Чаще всего проявляется инапперцептно, то есть ниже порога сознания больного. У части больных он проявляется сниженной работоспособностью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, температура тела во второй половине дня может повышаться до субфебрильной. Симптомы поражения органов. Бактериовыделение наблюдается редко. Реакция на пробу Манту – нормергическая или слабоположительная. При первичном выявлении фиброзно-очаговых изменений на р-грамме, необходимо обследовать больного на наличие активного туберкулезного процесса ( провести пробу Коха).

Рентгендиагностика: соответствует синдром очагового затемнения – тень, или группа, теней, не превышающих 1 см в диаметре каждая, форма неправильная, округлая, контуры размытые или четкие, интенсивность различная, структура неоднородная.

Дифференциальная диагностика: с очаговой пневмонией, периферический рак, грибковые заболевания, доброкачественная опухоль.