2. Персистирующая и диссеминированная bcg-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы)

• период до 4 лет после вакцинации BCG;

• подтвержденный факт вакцинации на первом году жизни;

• отсутствие контакта с больным туберкулёзом;

• отсутствие инфицирования МБТ ;

• наличие типичных рентгенологических признаков очагового поражения кости. При заинтересованности сустава выявляют контактную деструкцию суставных поверхностей, сужение суставной щели, уплотнение теней мягких тканей сустава;

• отсутствие локального процесса в лёгких и других органах при обследовании;

Оститы:

• несоответствие обширной деструкции кости малосимптомному течению процесса. Заболевание развивается на фоне общего удовлетворительного самочувствия, без признаков интоксикации и симптомов острого локального воспаления даже при формировании абсцессов. Оно всегда проявляется незначительным нарушением функции сустава (хромота, контрактура) и часто образованием локальных мягкотканных припухлостей - параоссальных абсцессов;

• наличие хотя бы одного из следующих признаков:

-  выделение бактериального штамма BCG из костного очага;

- выявление кислотоустойчивых микобактерий в мазках из костного очага;

• гистологическое подтверждение туберкулёзного поражения кости;

• совокупность 5 критериев даёт основание установить диагноз BCG-остита.

Лечение оститов:

• 1 этап - в специализированном стационаре лечение по III режиму химиотерапии + местно аппликации раствора рифампицина с димексидом

• 2 этап - хирургическое лечение в СПб НИИ Фтизиопульмонологии

• 3 этап- продолжение консервативного лечения в специализированном стационаре

• 4 этап – противорецидивные курсы лечения под наблюдением фтизиатра ПТД

3. ДИССЕМИНИРОВАННАЯ БЦЖ-ИНФЕКЦИЯ  С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ — самое тяжёлое осложнение вакцинации BCG, возникающее у новорождённых с иммунодефицитными состояниями. Зарубежные авторы приводят частоту 0,06–1,56 на 1 млн. привитых.

• редкие поствакцинальные осложнения, которые связаны с диссеминацией и генерализацией BCG-инфекции;

• вовлечение различных групп лимфатических узлов сначала слева, потом справа, кожи, костно-суставной системы;

• протекают по типу тяжёлого общего заболевания с полиморфной клинической симптоматикой;

• на аутопсии в таких случаях обнаруживают милиарные бугорки и очаги казеозного некроза, из которых удаётся выделить микобактерии вакцинного штамма BCG. В печени и других органах выявляются гнойные очаги;

• детям с генерализованным поражением органов следует проводить иммунологическое обследование для уточнения характера иммунодефицита (хроническая гранулематозная болезнь).

Лечение проводится с иммунологом.

4. ПОСТ - БЦЖ СИНДРОМ (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом, аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи,келоидные рубцы)

• По своим морфологическим и гистохимическим свойствам келоидный рубец после BCG ничем не отличается от келоидной ткани, возникшей по другим причинам ;

• Опухолевидное образование различной величины, возвышается над уровнем кожи; имеет плотную, иногда хрящевидную, консистенцию; основной признак — наличие капилляров в толще келоида, хорошо видимых при осмотре;

• форма округлая, иногда звёздчатая; поверхность рубца гладкая (глянцевая);

• окраска различная - бледно-розовая, интенсивно-розовая с синюшным оттенком, коричневатая;

• келоидный рубец медленно, но непрерывно увеличивается, возникает зуд окружающих тканей. В 2–5% случаев рост келоидов прекращается самостоятельно;

• чем длительнее существует келоидный рубец, тем сильнее выражено чувство зуда. В дальнейшем, к зуду присоединяются неприятные болевые ощущения, распространяющиеся на плечо.

Лечение келоидных рубцов:

• Наблюдение у фтизиатра

• Местное лечение проводится только при росте келоида

• Хирургическое лечение противопоказано