19. Цели постановки кожной градуированной пробы. Методика постановки и критерии оценки её результатов.

Градуированная кожная проба Гринчара-Карпиловского проводится с применением сухого очищенного туберкулина с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний (поствакцинальной и инфекционной реакции), оценки эффективности химиотерапии больных туберкулезом.

Для постановки градуированной кожной пробы используется примерно 100%, 25%, 5% и 1% растворы туберкулина.

Для получения 100% растовра туберкулина, содержащего 100 тыс ТЕ в 1,0 мл, последовательно разводят 2 ампулы сухого очищенного туберкулина ППД-Л в 1 мл растворителя (0,25% карболизированного раствора натрия хлорида). Из полученного 100% раствора стерилиным шприцом берут 1 мл и наливают в сухой стерилиный флакон, дргуим стерилиным шприцом добавляют в него 3 мл растворителя, перемешивают и получают 4 мл 25% раствора туберкулина. Для получения 5% растовра из 25% набирают 1 мл и переносят его в другой стерилиный флакон с 4 мл растворителя, перемешивают и получают 5 мл 5% раствора туберкулина. Далее 1 мл 5% раствора туберкулина переносят в стерилиный флакон с 4 мл растоврителя и получают 1% раствор туберкулина. Капли с приготовленными растворами туберкулина наносят стерилиными пипетками на подготовленную коду предплечья на расстоянии 2-3 см друг от друга. В верхней части предплечья каплю 100% раствора, ниже –капли убывающей концентрации. Еще ниже наносят каплю растворителя 0,25% карбозилированного изотонического раствора натрия хлорида.

Кожу предплечья натягивают левой рукой и оспопрививательным ланцетом нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины 5 мм по направлению продольной оси предплечья, проведенной через каплю туберкулина. Далее плоской стороной ланцета втирают туберкулин (2-3 раза).

Скарификацию проводят сначала через каплю растворителя, затем последовательно от 1% до 100% раствора туберкулина. Скарифицированный участок кожи оставляют открытым на 5 минут для подсушивания капельтуберкулина.

Оценка проводится через 48 часов по двум параметрам: по интенсивности и по характеру ответной реакции:

А)По интенсивности выделяют: отрицательная реакция- отсутствие ответа на все разведения, неспецифическая реакция - наибольшее покраснение на месте аппликации 100% раствора туберкулина, нормергическая – умеренная чувствительность на большие концентрации туберкулина, отсутствие реакции на 1% и 5%, гиперергическая – ответные реакции на все концентрации туберкулина, размеры инфильтратов возрастают по мере увеличения концентрации, возможны везикуло-некротические изменения, лимфангоит, отсевы.

Б) По характеру ответной реакции: адекватный ответ – реакция будет тогда, когда по мере увеличения концентрации растет размер инфильтрата. Неадекватная парадоксальная реакция – меньшая интенсивность реакции на большую концентрацию. Неадекватная уравнительная реакция –примерно одинаковая интенсивность реакции на разные концентрации туберкулина.

Поствакцинальная аллергия характеризуется адекватной и нормоергическими реакциями. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, протекающей с функциональными нарушениями, встречаются извращенные, инвертированные реакции.