-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам

-текущая и заключительная дезинфекция 6. Методы выявления и верификации туберкулёза.

1)изучение анамнеза, жалоб, клин. Симптомов

2)физикальное исследование

3)рентген ОГК в прямой и боковой проекциях

4)микроскопия и посев мокроты

5)иммуннодиагностика( диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-л)

6)исследование мокроты , пром.вод бронхов и желудка на МБТ методом ПЦР

7)определение лек.чувств. МБТ( бак.посев и пцр-рв)

8)кт огк

9)бронхоскопия с биопсией и БАЛ

Ситуационная задача 9

Ситуационная задача 9

Больной В., 36 лет, работает юристом в фирме.

Жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания. 2 месяца назад при проверочном флюорографическом обследовании у больного был выявлен туберкулез в среднем отделе правого легкого. В мокроте выявлены МБТ с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным

препаратам. Лечение проводится в стационаре противотуберкулезного диспансера. В результате лечения достигнута положительная динамика.

Анамнез жизни. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Проживает в 2-х комнатной квартире с женой.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Анализ крови: Эр – 5,1·1012 / л, Hb – 156 г / л, л. – 5,8·109 / л, э.- 2 %, п.- 0%, с. - 53%,

лимфоциты - 35%, моноциты - 7%, СОЭ - 12 мм / час.

Анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок - отрицат., лейкоциты – 1-2 в п / зрения.

Анализ мокроты: КУМ (-) методом прямой микроскопии, МБТ (-) методом посева.

ДНК МБТ (+) в мокроте методом ПЦР-РВ, чувствительность к рифампицину и изониазиду сохранена.

На рентгенограмме органов грудной клетки справа в среднем легочном поле определяется фокус затемнения средней интенсивности с нечеткими контурами однородной структуры размерами 4х3см. Корни легких не расширены, органы средостения не изменены (см.

дополнительный файл).

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Возбудитель туберкулёза и его свойства.

1.Туберкулема средней доли правого легкого, фаза инфильтрации и распада , МБТ(+), 1 ГДУ.

Туберкулёма-это форма вторичного туберкулеза органов дыхания, которая представляет собой объёмное казеозно-некротическое образование

диаметром более 12 мм, отграниченное от прилежащей лёгочной ткани двухслойной капсулой.

Выделяют мелкие (диаметром до 2 см), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см) туберкулемы, которые могут быть единичными или множественными. Туберкулемы, которые образуются из очагов и инфильтратов, принято называть истинными. При патоморфологическом исследовании в них хорошо виден сохранившийся эластический каркас легочной ткани. Он способствует фиксации казеозных масс и обеспечивает структурную стабильность казеозного фокуса. Среди истинных туберкулем различают солитарную (гомогенную и слоистую) и конгломератную (гомогенную и слоистую) туберкулему.

Ложной туберкулемой, или псевдотуберкулемой, иногда называют заполненную каверну. В случаях воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха она постепенно заполняется казеозными массами, лимфой, клеточными элементами. Формируется ложная туберкулема с окружающим ее более толстым фиброзным слоем и отсутствием структурных элементов легочной ткани в казеозных массах.

2.

Дифф.диагностика:

-Периферический рак легкого (узловая и полостная формы)

-Метастаз -Неспецифическая пневмония

-Не дренированный абсцесс легкого -Микобактериозы -Периферические доброкачественные опухоли и кисты -Ретенционные кисты

-Паразитарные кисты (эхинококк) -Мицетомы (аспергиллема)

3.

1 режим ХТ,т.к. бак.выделение и с сохраненной чувств. к ПТП.

Фаза интенсивной терапии – 60 суточных доз (не менее 2 месяцев). 4 препарата:

Изониазид, рифапмицин, этамбутол, пиразинамид. МТ=60 кг

-Rp.: Tabl. Isoniazidi 0.3 D. t. d. № 120.

S.По 2 таблетки в сутки (10 мг/кг/=600 мг

сутки).

-Rp.: Rifampicini 0,3

D.t. d. № 120 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №180

S.Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500

мг/д)

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4

D.t. d. № 240.

S.Внутрь по 4 табл/д. ( 25 мг/кг=1500мг/д)

Вфазе продолжения лечения120 сут.доз. (не менее 4 месяцев). Изониазид, рифампицин

4.Несвоевременное , т.к. бак.выделитель.

5. 2 группа эпид.очага, так как бак.выделитель, проживает в отдельной квартире без детей. Мероприятия:

-Фтизиатр-1 раз в полгода, мед.сестра-1р в квартал, эпидемиолог-1 р в год.

-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК) -обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам -текущая и заключительная дезинфекция

6. МБТ — факультативные внутриклеточные паразиты, их относят к семейству бактерий Mycobacteriaceae,

порядку Actinomycetales, роду Mycobacterium.

Основные видовые свойства МБТ:

-высокая резистентность к факторам внешнего воздействия; -выраженный полиморфизм; -медленное размножение;

-патогенность — способность жить и размножаться в тканях живого организма и вызывать специфическое туберкулезное воспаление. Вирулентность-степень патогенности -лек. устойчивость

Кислото и спиртоустойчивые Роль корд-фактора в выживании фагоцитированных МБТ:

-резистентность МБТ относительно противотуберкулезных ЛС; -способность проявлять свойства эндотоксина;

-возможность тормозить синтез лизосомальных ферментов, что предохраняет внутриклеточно расположенные МБТ от разрушения; -способность угнетать синтез CD4+-лимфоцитами

интерферона-гамма (IFN-γ), который служит важным фактором активации макрофагов в их способности усиливать продукцию Н2О2;