- пациенты с онкогематологическими заболеваниями

-лица, получающие лучевую, кортикостероидную и цитостатическую терапию, генноинженерные биологические препараты

-лица с хроническими заболеваниями (СД, патология ЩЖ)

-беременные

-лица с изменениями в слизистой бронхов и легочной ткани, возникающие вследствие вредных бытовых и производственных факторов

- пожилые, подростки -люди с гемодиализом

К эпидемиологическим факторам риска относятся:

-работники мед.организаций, студенты мед. ВУЗов и колледжей, оказывающие помощь больным, а также контакт с МБТ(+)

-работники исправительных учреждений -работники транспорта и т д

Ситуационная задача 6

Ситуационная задача 6

Больной Ш., 39 лет, не работает.

Анамнез заболевания. Заболел два месяца назад, когда появилась общая слабость, плохой аппетит, стала повышаться температура до 37-37,5° С, потерял в весе 7 кг. Обратился в поликлинику к терапевту. В связи с тем, что профилактический осмотр был 3 года назад, направлен на флюорографическое обследование. В легких выявлена патология, консультирован фтизиатром и госпитализирован в легочно-терапевтическое отделение противотуберкулезного диспансера.

Анамнез жизни. Раньше работал грузчиком в магазине, последние 3 года не работает. Проживает в двухкомнатной квартире вместе с матерью. Курит, часто употребляет спиртные напитки, были случаи приема наркотических средств (инъекции).

Объективно. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела – 37,4 ° С. Рост 176 см, вес 61 кг. Кожные покровы бледные, легкий цианоз губ, пальпируются увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы. Число дыханий 20 в 1 мин. Пульс 80 уд./ мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень по краю реберной дуги.

Анализ крови: Эр – 3,1·1012 / л, Hb – 119 г / л, л. – 10,4·109 / л, э.-1 %, п.-5 %, с. - 71 %,

лимф. - 17 %, мон. - 6 %, СОЭ - 24 мм / час.

Анализ мочи: мутная, белок-0,33, лейкоциты – 8-12 в п/зр.,эритр.- един. в препарате, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате.

Анализ мокроты: ПЦР - обнаружена ДНК МБТ, люминисцентная микроскопия – КУМ (-), посев (ВАСТЕС MGIT 960 ) - МБТ (+).

Получен положительный анализ крови на ВИЧ.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD –Л - папула диаметром 3 мм.

На рентгенограмме органов грудной клетки (см. дополнительный файл) – по всем легочным полям на фоне фиброзных изменений определяются разновеликие очаговые тени, сливающиеся между собой, некоторые из них с участками деструкции. Корни легких не изменены. Реберно-диафрагмальный синус слева частично облитерирован, справа - свободен.

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Опишите особенности течения туберкулёза у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией.

1. Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе распада и обсеменения. МБТ+, 1ГДУ

Сопутствующий диагноз : Вич-инфекция.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного(общая слабость, плохой аппетит, стала повышаться температура до 37-37,5° С, потерял в весе 7 кг), осмотра ,лабораторных данных ( ОАК, Анализ мокроты: ПЦР - обнаружена ДНК МБТ, люминисцентная микроскопия – КУМ (-), посев (ВАСТЕС MGIT 960 ) - МБТ (+).), рентген (по всем легочным полям на фоне фиброзных изменений определяются разновеликие очаговые тени, сливающиеся между собой, некоторые из них с участками деструкции. Корни легких не изменены. Реберно-диафрагмальный синус слева частично облитерирован, справа - свободен.)

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается постепенно в течение нескольких недель и не имеет выраженных проявлений. Несмотря на значительную протяженность поражения, общее состояние больного долго может оставаться относительно удовлетворительным. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения легких.

Интоксикационный синдром выражен умеренно. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр обычно отмечается вечером или после физической или эмоциональной нагрузки.

Наиболее частыми симптомами являются: слабость, утомляемость, раздражительность, потливость, снижение аппетита и массы тела, субфебрилитет, небольшая одышка и продуктивный кашель, тахикардия, психо-эмоциональная лабильность, эйфория. Изредка отмечается кровохарканье. Развивается при менее грубых иммунных нарушениях и менее массивной бактериемии.

2. Диффернциальная диагностика:

саркоидоз II степни, карциноматоз, двустороняя очаговая пневмония, опухолевые, паразитарные заболевания легких, идиопатический фиброзирующий альвеолит.

3. 1 режим ХТ, так как бак.выд.

Фаза интенсивной терапии – 60 суточных доз (не менее 2 месяцев). 4 препарата:

Изониазид, рифапмицин, этамбутол, пиразинамид.

При нахначении АРВП учитываются лек.взаимодкействия АРВП с рифампицином. Необходимо проведение ускоренных молекулярно-генетич. Методов для определения лек.чув. МБТ к рифампицину.

МТ=60 кг

-Rp.: Tabl. Isoniazidi 0.3 D. t. d. № 120.

S.По 2 таблетки в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Rifampicini 0,3

D.t. d. № 120 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №180

S. Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500 мг/д) - Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4