-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам

-текущая и заключительная дезинфекция

6. Заболеваемость - отражает количество заболеваний, впервые зарегистрированные за календарный год среди населения конкретной территории.

Смертность - отношение числа умерших от заболевания к общему числу людей с тем же диагнозом.

Распространенность - отражает число случаев заболевания как впервые зарегистрированных так и вновь возникших.

Инфицированность - число людей, зараженных данным заболеванием на 100тыс. населения.

Ситуационная задача 5

Ситуационная задача 5

Больная К., 58 лет, не работает.

Обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на боль в горле, субфебрильную температуру, общую слабость, утомляемость.

Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение двух недель, когда появилась боль в горле, субфебрильная температура. Обратилась к врачу по месту жительства, назначено лечение по поводу ОРВИ. На фоне проводимого лечения состояние больной не улучшилось: появился кашель с мокротой, повысилась температура до фебрильных цифр. Пациентке провели рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлена патология. Назначено обследование. Методом прямой микроскопии в мокроте получили КУМ (+). Больная для уточнения диагноза направлена в противотуберкулезный диспансер.

Анамнез жизни. Туб. контакт отрицает. Проживает в селе в частном доме с удобствами совместно с дочерью 34 лет и двумя внуками 3 и 6 лет. Последнее флюорографическое обследование 1,5 года назад – патологии не было выявлено. Много лет страдает полиартритом, периодически принимает глюкокортикостероиды.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски. Рост – 165 см, вес – 68 кг. Над верхними отделами грудной клетки справа усилено голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются немногочисленные влажные мелко-пузырчатые хрипы.

Анализ крови: Нб-118г/л, Эр.-3,4 109, э.-1 %, п.-3 %, с. - 72 %, лимф. - 15 %, мон. - 9 %

СОЭ – 23м / час.

Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, уд. вес -1012, Л-1-2 в п/зр, белок – следы.

Анализ мокроты: методом ПЦР – ДНК МБТ (+); люминисцентная микроскопия - КУМ (+), посев (ВАСТЕС MGIT 960) - МБТ (+) лекарственная устойчивость к изониазиду.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (см. дополнительный файл) - в верхнем отделе правого легкого определяется затемнение неправильной формы размером 6х8 см средней интенсивности с нечеткими контурами, в центре – просветление диаметром 4см. В нижележащих отделах правого легкого – немногочисленные очаговые тени средней интенсивности. Корень правого легкого инфильтрирован, увеличения ВГЛУ не выявлено. Органы средостения не изменены, синусы свободны.

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Опишите группы риска по туберкулёзу (медицинские, социальные, эпидемиологические).

Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения , МБТ+, монорезистентность ( H), I ГДУ.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной (субфебрильную температуру, общую слабость, утомляемость. появился кашель с мокротой, повысилась температура до фебрильных цифр), лабораторных данных (методом ПЦР – ДНК МБТ (+); люминисцентная микроскопия - КУМ (+), посев (ВАСТЕС MGIT 960) - МБТ (+)

лекарственная устойчивость к изониазиду.) , ОАК, рентгена (в верхнем отделе правого легкого определяется затемнение неправильной формы размером 6х8 см средней интенсивности с нечеткими контурами, в центре – просветление диаметром 4см. В нижележащих отделах правого легкого – немногочисленные очаговые тени средней интенсивности. Корень правого легкого инфильтрирован, увеличения ВГЛУ не выявлено. Органы средостения не изменены, синусы свободны. )

Инфильтративный туберкулёз-это вторичная форма туберкулёза органов дыхания, которая характеризуется образованием в лёгких фокуса туберкулёзного воспаления диаметром более 12 мм.

Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза является распространенное поражение легких с наклонностью к быстрому прогрессированию процесса.

2.Диф диагноз инфильтративного туберкулёза проводится с такими заболеваниями как: неспецифическая пневмония, эозинофильный инфильтрат, инфаркт легкого, периферический рак легкого, пневмомикозы, микобактериозы, ателектаз легкого.

3.2 режимХТ, т.к. устойчивость к изониазиду.

Длит-ть фазы интенсивной терапии 90 сут.доз (не менее 3 месяцев).

вес больной 60 кг

5 препаратов:

-Rp.: Rifampicini 0,3

D. t. d. № 180 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №270

S. Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500 мг/д)

-Rp.: Amicacini 1,0

D.S. в/в медленно 1,0 развести в 10 мл физ.р-ра

-Rp.: Levofloxacini 1,0

D.S. в/в медленно 1,0 развести в 10 мл физ.р-ра.

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4

D.t. d. № 360.

S. Внутрь по 4 табл/д.( 25 мг/кг=1500мг/д)

Фаза продолжения лечения не менее 180 сут доз (не менее 6 месяцев). 4 препарата (рифампицин, левофлоксацина или моксифлоксацина или спарфлоксацина, пиразинамида

4.несвоевременно, так как бактериовыделитель, инфильтрат затрагивает более 3 сегментов, имеется полость распада.

5.1 эпид.очаг, т.к. бак.выд., проживает с детьми.

-посещение фтизиатра-1 раз в квартал, мед.сестра-1р.мес, эпидемиолог-1р. в полгода,

-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам

-текущая и заключительная дезинфекция

6.

К социальным факторам риска относятся: -люди, ведущие асоциальный образ жизни -люди без ПМЖ,

-мигранты, бездомные, вынужденные переселенцы

-люди, проживающие в закрытых стационарных учреждениях соцобслуживания и учреждениях для социальной помощи для лиц без ПМЖ

-лица, находящиеся в закрытых учреждениях психиатрического профиля

-лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых 2 лет после освобождения

-подследственные и осужденных, содержащиеся в исправительных учреждениях К медицинским факторам риска относятся:

-больные ВИЧ-инфекцией -лица с первичными и вторичными иммунодефицитами