2)физикальное исследование

3)рентген ОГК в прямой и боковой проекциях

4)микроскопия и посев мокроты

5)иммуннодиагностика( диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-л)

6) исследование мокроты , пром.вод бронхов и желудка на МБТ методом ПЦР

7)определение лек.чувств. МБТ( бак.посев и пцр-рв)

8)кт огк

9)бронхоскопия с биопсией и БАЛ

Ситуационная задача 4

Ситуационная задача 4

Больная А., 19 лет, работает продавцом в продуктовом магазине.

Жалобы на повышение температуры тела до 37,5° С, снижение аппетита, утомляемость, головную боль, похудение на 2,5 кг за последние 3 месяца.

Анамнез заболевания. Самочувствие ухудшилось 3 недели назад, когда впервые повысилась температура тела до 37,6° С, появился сухой надсадный кашель. Лечилась у участкового терапевта с диагнозом ОРВИ. Состояние не улучшалось, появились красноватые пятна на коже нижних конечностей. При повторном обращении к врачу проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлены патологические изменения. Для дальнейшего обследования больная была направлена в стационар противотуберкулёзного диспансера.

Анамнез жизни. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводились в связи с категорическим отказом родителей. Страдает аллергическим дерматитом. Проживает с родителями, бабушкой и 10-летним братом в однокомнатной квартире.

Объективно: на передней поверхности голеней имеются уплотнения кожи ярко розового цвета. Пальпируются группы шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Они плотноэластические, размерами 0,4-0,6 см. Выявлено укорочение перкуторного звука в паравертебральной зоне грудной клетки справа.

Общий анализ крови: Эр – 3,82∙1012 / л, лейкоциты – 10,0∙109 / л, п/я нейтрофилы – 10 %, с/я нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 15%, моноциты – 10%, СОЭ - 28 мм / ч.

В мокроте методом прямой микроскопии – КУМ не обнаружены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула диаметром 12 мм.

Реакция на ДИАСКИНТЕСТ® – папула 9 мм.

На обзорной рентгенограмме и КТ органов грудной клетки (см. дополнительный файл) – правый корень значительно расширен, инфильтрирован, контуры корня нечеткие. В лёгких – без очаговых и инфильтративных теней.

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5.Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6.Основные эпидемиологические показатели: заболеваемость, смертность, распространенность и инфицированность.

1.Правосторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов, фаза инфильтрации, КУМ(-), 1ГДУ.

Диагноз поставлен: диагноз поставлен на основании жалоб пациента( проявление туберкулезной интоксикации), осмотра и физикальных данных( наличие параспецифических реакций: нодозная эритема, полиаденопатия; на основании рентгенологических данных, иммуннодиагностики:

вираж пробы Манту( средней интенсивнсти), диаскинтест( положительный)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с большим объемом поражения обычно начинается подостро, с постепенным усилением интоксикационного синдрома. Острое начало бывает при выраженной перинодулярной экссудативной реакции и поражении нескольких групп внутригрудных узлов. В этом случае отмечают фебрильную лихорадку и выраженные общие функциональные расстройства.

Увеличение лимфатических узлов средостения может привести к сдавлению верхней полой вены.

2. – неспецифические воспалительные аденопатии( при вирусных инфекциях, инфекционном мононуклеозе, заболеваниях ЛОР органов)

-опухоли, кисты ( метастазы рака, саркома, тимома)

-системные заболевания с увеличением ВГЛУ( лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз, пневмомикозы и тд)

-другие патологические процессы средостения( расширение аорты, медиастинальный плеврит). 3. 3 режимХТ, так как без бак.выделения

Фаза интенсивной терапии – 60 суточных доз (не менее 2 месяцев). 4 препарата:

Изониазид, рифапмицин, этамбутол, пиразинамид. МТ=60 кг

-Rp.: Tabl. Isoniazidi 0.3

D. t. d. № 120.

S.По 2 таблетки в сутки (10 мг/кг/=600 мг

сутки).

-Rp.: Rifampicini 0,3

D.t. d. № 120 in caps.

S.По 2 капсулы в сутки (10 мг/кг/=600 мг сутки).

-Rp.: Tabl. Pirazinamidi 0,5

D.t. d. №180

S.Внутрь по 3 таблетки в сутки (25 мг/кг =1500

мг/д)

-Rp.: Tabl. Ethambutoli 0,4

D.t. d. № 240.

S.Внутрь по 4 табл/д. ( 25 мг/кг=1500мг/д)

Вфазе продолжения лечения120 сут.доз. (не менее 4 месяцев). Изониазид, рифампицин

4.Своевременное , так как нет бак.выделения и распада легочной ткани.

5. 3 группа эпид.очага, так как отсут. бак.выделение, проживет с 10-летним братом.

Мероприятия:

-фтизиатр и эпидемиолог посещает 1 р/год, м/с 1 раз в полгода.

-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)