-изоляция больного (госпитализация и лечение)

-обследование контактных лиц, наблюдение и их динамическое обследование, проведение профилактического лечения( флюорограмма, диаскинтест, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ОАМ, ОАК)

-обучение больных и контактных лиц принципам ЗОЖ и гигиеническим навыкам

-текущая и заключительная дезинфекция

6. M. Tuberculosis, m. bovis, m. africanum, m. caprae, m. pinnipedi, m. microti, m. canetti.

Ситуационная задача 3

Ситуационная задача 3

Больная Т., 52-х лет, не работает.

Машиной скорой помощи доставлена в противотуберкулёзный диспансер с жалобами на резкую общую слабость, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками алой крови, одышку.

Анамнез заболевания. Заболела остро около 1 месяца назад, когда повысилась температура тела до 38,8º С, появились общая слабость, одышка, кашель с мокротой слизистого характера, резко ухудшился аппетит, стала худеть. За 1,5 месяца похудела на 10 кг. К врачу не обращалась, самочувствие ухудшалось. Два дня назад при кашле стала отделяться кровь алого цвета в виде прожилок в мокроте.

Анамнез жизни. Страдает хроническим панкреатитом. Злоупотребляет алкогольными напитками. Проживает в 1-комнатной квартире с мужем. Детей нет. Последний раз проходила флюорографию 2 года назад, патологии не было. Мать три года назад умерла от туберкулёза с выделением МБТ, устойчивых к изониазиду, рифампицину и офлоксацину.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Рост – 157 см, вес 45 кг. В лёгких в верхних отделах – перкуторный звук притуплён, выслушиваются сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.

Анализ крови: Эр – 3,21∙1012 / л, Hb – 91 г / л, Л. – 10,2∙109 / л, э.- 1 %, п.- 9%, с. - 67%,

лимфоциты - 18%, моноциты - 5%, СОЭ - 56 мм / час.

Анализ мокроты: лейкоциты – 2-3, эпителий плоский – 4-5 в п/зр. Методом прямой микроскопии в мокроте обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD –Л - папула диаметром 4 мм.

На рентгенограмме органов грудной клетки и КТ (см. дополнительный файл) – в верхних долях и S6 обоих лёгких на фоне инфильтрированного лёгочного рисунка определяются множественные фокусы различной величины средней интенсивности с нечёткими контурами с большим числом полостей распада. В нижних отделах лёгких небольшое количество очаговых теней.

Вопросы к задаче:

1.Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3.Определите режим химиотерапии и выпишите препараты в форме рецептов.

4.Лечение легочного кровотечения.

5.Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

6.Методы выявления и верификации туберкулёза.

1. Подострый диссеминированный туберкулёз легких, в фазе распада и обсеменения. КУМ+ , риск ШЛУ, 1ГДУ, кровохарканье.

Сопутствующие: Хронический панкреатит.

Диагноз поставлен на основании: больного беспокоит выраженный интоксикационный синдром, одышка, кашель с мокротой, с примесью крови. Физикальных данных, иммуннодиагностики( сомнительная реакция на пробу Манту ), прямой микроскопии, рентгена( характерная локализация в верхних и средних отделах лекких, множественные фокусы различной величины и средней интенсивности, с нечеткими контурами, распадом , обсеменением в н/о легких.

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается постепенно в течение нескольких недель и не имеет выраженных проявлений. Несмотря на значительную протяженность поражения, общее состояние больного долго может оставаться относительно удовлетворительным. Типично несоответствие между малой выраженностью клинических проявлений и множественным характером поражения легких.

Интоксикационный синдром выражен умеренно. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр обычно отмечается вечером или после физической или эмоциональной нагрузки.

Наиболее частыми симптомами являются: слабость, утомляемость, раздражительность, потливость, снижение аппетита и массы тела, субфебрилитет, небольшая одышка и продуктивный кашель, тахикардия, психо-эмоциональная лабильность, эйфория. Изредка отмечается кровохарканье. Развивается при менее грубых иммунных нарушениях и менее массивной бактериемии.

2. Диффернциальная диагностика:

саркоидоз II степни, карциноматоз, двустороняя очаговая пневмония, опухолевые, паразитарные заболевания легких, идиопатический фиброзирующий альвеолит.

3. 5 режим ХТ, так как в анамнезе есть риск ШЛУ( у матери в анамнезе устойчивость к офлоксацину, изониазиду и рифампицмину)

Длит-ть фазы интенсивной терапии не менее 240 сут.доз (не менее 8 месяцев)

Не менее 6 препаратов (с обязательным назначением моксифлоксацина или левофлоксацина в дозе 1,0, бедаквилина в течение 6 месяцев, линезолида и другие при

1)обеспечение проходимости дыхательных путей, профилактика асфиксии;

2)антифибринолитическая терапия :

Rp: Ac. Aminocapronici 5%-100ml

D.S. в/в капельно

Rp: Natrii etamsilati 0.25- 2 ml D.S. в/м

3)гормонотерапия (р-р Адреналина через небулайзер 4 р/д (1 мл раствора Адреналина совместно с 5 мл 0.9% раствора

NaCl)

4)гипотензивная терапия (Нитропруссид натрия – раствор 0,25–10 мкг/кг/мин – внутривенно), требует установки внутриартериального катетера и почасового контроля диуреза. Для снижения давления в системе легочной артерии вводят в/в капельно 2,4%- 5 мл раствор эуфиллина, разведенный в 200 мл физ.р

5)при отсутствии гемостатического эффекта управляемой гипотензии показана эндоскопическая окклюзия источника кровотечения, бронхиальный лаваж пораженного бронха охлаждённым физиологическим раствором, эндобронхиальное введение различных гемостатических и вазоактивных средств (Этамзилат, Адреналин) или ЭБА

6)коррекция анемии (по показаниям);

5.Несвоевременно

6.Методы выявления и верификации туберкулёза. 1) изучение анамнеза, жалоб, клин. Симптомов